消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
ERCP術(shù)后的并發(fā)癥有以下幾點(diǎn)： 1、急性胰腺炎，因?yàn)镋RCP術(shù)后的急性胰腺炎，可能跟造影劑的局部作用或者過高的注射壓力引起胰管過度充盈，或者多次插管引起壺腹部水腫，甚至導(dǎo)致多次進(jìn)入胰管注射，以及膽管不擴(kuò)張有關(guān)； 2、急性膽管炎，多發(fā)生在膽管梗阻性疾病的患者，術(shù)后需密切觀察體溫、腹痛、黃疸和血壓的變化，及時(shí)應(yīng)用抗生素； 3、出血，一般出血多表現(xiàn)為術(shù)中切口的滲血，少數(shù)為遲發(fā)性的出血，術(shù)中出血經(jīng)過局部注射血凝酶或者噴灑腎上腺素，或者在內(nèi)鏡下用電凝、金屬夾止血。遲發(fā)性出血可能在48-72個(gè)小時(shí)之內(nèi)； 4、穿孔，臨床表現(xiàn)為早期出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)加重，X光下會(huì)出現(xiàn)膈下游離氣體，需密切觀察患者生命體征的變化，腹部情況和有無腹膜刺激征； 5、低血糖，膽胰腺疾病合并糖尿病患者術(shù)后可能出現(xiàn)低血糖，發(fā)生時(shí)間大部分就是在術(shù)后10-20個(gè)小時(shí)，應(yīng)該密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的早期癥狀，定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)處理。
ERCP術(shù)后患者護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 首先應(yīng)該臥床休息，要求禁食24小時(shí)，術(shù)后12小時(shí)，或者大部分會(huì)囑咐次日的凌晨需要分別查患者的血、尿淀粉酶，如果淀粉酶正常，而且也沒有腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況，這時(shí)候才可以進(jìn)食。如果淀粉酶不正常，而且有一點(diǎn)其他的痛或者黃疸還加重的情況下，還是建議患者要進(jìn)食，并且臨床上做適當(dāng)?shù)奶幚恚绻５脑掃€是囑咐患者要先從流食過渡到低脂流質(zhì)，再到半流食。要盡量避免粗纖維食物的攝入，防止對(duì)術(shù)后的十二指腸乳頭的摩擦導(dǎo)致滲血，一周以后才可以再進(jìn)行普食。重癥可適當(dāng)延長(zhǎng)禁食和臥床的時(shí)間，同時(shí)要建立靜脈輸液通路，給予支持治療。
ERCP引流術(shù)后支架有的可以取出，有的不能取出。 目前主要有兩類金屬支架，一個(gè)是不取出的支架，就適用于無法根治性的切除的惡性的膽管梗阻的患者，比如一些膽囊癌、膽管癌、胰頭癌等引起梗阻的一些患者，放一些不取出的支架。第二種就是一些可取出的支架，這些支架適用于一些膽道良性疾病引起的梗阻，它作為支撐狹窄段膽管的臨時(shí)起一段作用的物品，這些支架會(huì)像食道支架一樣，腹膜加回收線，在十二指腸鏡下利用一些特殊的器械，抓住它的一邊使它回縮，就能順利取出。另外就是可取出的支架，比如塑料支架、胰管支架，這都是可以在內(nèi)鏡下順利取出來的。
ERCP引流方法有以下幾種： 1、鼻膽管引流，叫ENBD，就是將一根細(xì)細(xì)的塑料軟管通過十二指腸鏡插到膽管內(nèi)，末端從鼻腔引出來，適合膽管疾病的臨時(shí)性的過渡性的引流，如術(shù)前減黃、化膿性膽管炎、術(shù)后膽漏、膽道出血等，可以負(fù)壓吸引，并觀察膽汁流出的量和性狀，以決定后續(xù)治療的方案，同時(shí)還可以經(jīng)引流管灌注藥物，如抗生素、止血藥等，還可以作為術(shù)中定位膽總管的標(biāo)記； 2、塑料支架的置入，叫ERBD，是經(jīng)過十二指腸鏡在膽道內(nèi)放置塑料支架，進(jìn)行內(nèi)引流的方法，與經(jīng)皮肝穿刺引流叫PTCD，外科手術(shù)相比，ERBD具有并發(fā)癥少、不損傷肝臟、無膽汁丟失等優(yōu)點(diǎn)，多根ERBD還可以用于膽道狹窄的擴(kuò)張治療； 3、金屬支架的置入，與塑料支架同屬膽道內(nèi)引流術(shù)，只是利用的材料不同，金屬支架和塑料支架相比，口徑更大，完全擴(kuò)張后的直徑可達(dá)到10毫米左右，是塑料支架的數(shù)倍。另外金屬支架的材料光潔度又高，使細(xì)菌和膽泥不易粘附，不易發(fā)生阻塞和移位，所以它的通暢期也比塑料支架長(zhǎng)。
ERCP在操作的時(shí)候可能有兩種流程：首先是進(jìn)行麻醉，麻醉就包括局部麻醉或者靜脈的全麻，麻醉成功之后就是從口腔插入一根十二指腸鏡，它就有點(diǎn)類似胃鏡，但比胃鏡粗，它是一個(gè)測(cè)試的鏡子，這個(gè)鏡子一直能夠從口腔通過食道，通過胃到十二指腸中段的位置，就是肝膽胰系統(tǒng)的總開口膽總管，開口在此部位就是十二指腸，在這個(gè)部位找見膽總管的開口，并從十二指腸鏡的頭端往十二指腸乳頭開口處，插入特制的導(dǎo)絲和工具，十二指腸鏡本身它就含有這種各種相關(guān)的工作通道，專門用于各種相關(guān)器械的操作，通過這些工具就可以完成肝膽管系統(tǒng)和胰管的造影，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)治療，如果發(fā)現(xiàn)有腫瘤，還可以進(jìn)行取檢或者刷檢送病理檢查，或者是放置膽道支架，如果是結(jié)石還可以通過一些相關(guān)的工具把石頭取出來。