消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
食管支架植入后是可以取出來的。 對于大部分患者來說食管支架是不需要取出的，但是有一些良性的病變，食管支架放入一定時間是需要取出來的，需不需要取出來要根據(jù)一些具體狀況，比如良性的食管狹窄，在放入食管支架三個月之后，是要把它取出來的，現(xiàn)在所有的食管支架在制作的時候它是內(nèi)外會加膜，腹膜以后，也增加了它取出的容易性。另外食管支架的上緣和下緣，廠家都會加一些回收線，就是這個支架拉動了，在置入器里它是個壓縮狀態(tài)，非常細，所以它放到食管里，自然繃開，上下緣加一個回收線，利用胃鏡進去以后，需要取出來的時候，用一些特殊的器械，或者是胃鏡檢查中正常使用的一些活檢鉗夾住回收線，首先拉動支架，使支架完全回縮，其實就把它取出來了，其實食管支架它都是金屬性，它可以可回縮的，可大可小，拉住回收線，很輕易就能把支架從食道里取出來。
食管支架植入后可能會脫落，食管支架脫落分幾種情況： 1、放所有的食管支架之前，是對病情有一個準確的評估，食管支架分各種型號，各種內(nèi)徑不同，長短也有不同，所以要根據(jù)患者病變的具體狀況選擇合適的支架，一般如果評估得好，選擇得好，大部分支架是不會脫落的； 2、有一些支架脫落是因為食道梗阻，病人營養(yǎng)狀況差，而不能進行臨床上的一些治療，營養(yǎng)狀況差沒有辦法，只能用食管支架來做疏通工作，讓病人能夠正常進食，提高身體的營養(yǎng)狀況，而進行后續(xù)的一些臨床治療。食管支架只是起一個疏通作用，這種情況下，放好支架以后一部分患者是需要到臨床上去做放化療治療的，放化療治療有些病人非常敏感，其實這種時候食管支架脫落了，這應(yīng)該是個好事，說明原來的腫瘤做放化療效果非常好，腫瘤自然縮小腔變大，所以支架就有可能脫落，支架脫落以后問題并不大，因為它是非常光滑、圓潤的東西，很多支架隨正常的大便就排出體外了，而且患者根本沒有任何感覺。
食道支架置入術(shù)后患者應(yīng)注意以下幾點： 1、做完支架以后，鼓勵患者逐漸進食，遵循循序漸進、少量多餐、細嚼慢咽的原則，做完檢查要囑咐患者24小時之內(nèi)小口的喝溫開水，還是不建議患者進食的，食管瘺患者除外。在24小時靜脈給予補液、營養(yǎng)、抑酸、止血、抗生素治療，在24小時之后沒有明顯的感覺，就可以喝水，順利就可以進流食，2 -3天，慢慢加，比如稀米湯、雞蛋湯、豆?jié){等。術(shù)后一周，慢慢由流食過渡到半流食，可以適當(dāng)?shù)募右恍烀?、軟面條。進食再順利，一周以后過渡到普通飲食，可以吃米飯、饅頭、面條等，但還是要少量多餐、細嚼慢咽，每次吃完飯喝一些溫開水，這樣就能沖刷掉支架上面可能掛的一些食物或者是滯留的一些食物，平常也應(yīng)該注意經(jīng)常喝水，使支架保持清潔和濕潤； 2、高黏度食物，比如糯米、年糕、粽子，不太建議患者去吃； 3、要避免進食刺激性強的食物，比如辣椒、酒等，也要避免暴飲暴食引起的嘔吐、食管反流；還要避免進食長纖維的食物，像芹菜、木耳、海帶或者動物軟骨等； 4、還是要避免吃一些溫度較低的冷飲，以免防止支架收縮移位； 5、飯后不要立即平躺，適當(dāng)?shù)淖粫蛘哌m當(dāng)?shù)淖邉?，以利于胃排空，防止食物反流，如果再次出現(xiàn)吞咽困難，就應(yīng)該及時到醫(yī)院復(fù)診，良性狹窄的患者在置入1個月以后要復(fù)查，觀察支架的情況，適時調(diào)整。
食管支架的術(shù)后并發(fā)癥主要有以下幾點： 1、術(shù)后胸骨后疼痛，部分患者放入支架以后會出現(xiàn)胸骨后憋脹，甚至疼痛，可能是因為支架持續(xù)擴張狹窄部位所引起來的，可能原來的食管狹窄越明顯，這個疼痛也會越明顯，所以放入食管支架以后患者的疼痛程度是不一樣的，大部分的感覺患者基本上都能忍受。因為鎳鈦合金支架置入人體后慢慢的膨脹并且塑性，一般2-3天后就可以自行緩解，無須要做特殊處理，出現(xiàn)疼痛嚴重的，可以適當(dāng)?shù)挠靡恍┲雇此帲? 2、消化道出血，術(shù)后少量的痰中帶血或者出現(xiàn)少量的黑便，這都比較正常，一般是因為狹窄處的瘢痕撕裂或者腫瘤小的血管破裂引起來的，要注意觀察出血量、性質(zhì)，同時要觀察有沒有嘔血或者排柏油樣便，如果出血量大了，要及時聯(lián)系主管醫(yī)生； 3、胃食管的反流，這主要是易發(fā)生于食管下段和賁門放置支架的患者，患者術(shù)后要少食多餐，每次吃飯不宜過飽，飯后也不宜立即平臥，睡前站立活動，盡量使胃排空，也可以適當(dāng)?shù)挠靡恍┮炙峄蛘唣つけＷo劑； 4、支架堵塞，如果再次出現(xiàn)進食梗阻，短期內(nèi)應(yīng)該考慮，這需要再到醫(yī)院，再做一次胃鏡疏通。如果是3個月以上慢慢開始進食不暢，這有可能是因為病變進展，或肉芽增生，把支架的上口再次堵塞，造成再次狹窄，這時候也應(yīng)該及時到科室來做檢查明確原因，予以處理。
食管支架大部分應(yīng)用于一些惡性腫瘤，比如食管癌、食管胃交界部的賁門癌等。因為腫瘤隆起的厲害或者一些引起患者進食梗阻、吞咽困難，甚至有些患者連水都無法進入的時候，食管支架就可以解除這些梗阻，恢復(fù)消化道的通暢，提高中晚期患者的生存質(zhì)量。 覆膜支架，因為食管大部分都是覆膜支架，覆膜支架有一個好處就是它可以封堵一些因為各種疾病或者其他什么原因引起來的食管-氣管瘺，這些患者可以封堵瘺口，解決瘺口外的引流，避免縱膈感染，而且促進食管瘺的愈合。 一些對于食管癌術(shù)后難治性的吻合口狹窄，可以置入一些可回收的支架，做一個持續(xù)的擴張吻合口，在一定時間再把支架取出以后，使吻合口恢復(fù)通暢。