消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
ERCP引流方法有以下幾種： 1、鼻膽管引流，叫ENBD，就是將一根細細的塑料軟管通過十二指腸鏡插到膽管內(nèi)，末端從鼻腔引出來，適合膽管疾病的臨時性的過渡性的引流，如術前減黃、化膿性膽管炎、術后膽漏、膽道出血等，可以負壓吸引，并觀察膽汁流出的量和性狀，以決定后續(xù)治療的方案，同時還可以經(jīng)引流管灌注藥物，如抗生素、止血藥等，還可以作為術中定位膽總管的標記； 2、塑料支架的置入，叫ERBD，是經(jīng)過十二指腸鏡在膽道內(nèi)放置塑料支架，進行內(nèi)引流的方法，與經(jīng)皮肝穿刺引流叫PTCD，外科手術相比，ERBD具有并發(fā)癥少、不損傷肝臟、無膽汁丟失等優(yōu)點，多根ERBD還可以用于膽道狹窄的擴張治療； 3、金屬支架的置入，與塑料支架同屬膽道內(nèi)引流術，只是利用的材料不同，金屬支架和塑料支架相比，口徑更大，完全擴張后的直徑可達到10毫米左右，是塑料支架的數(shù)倍。另外金屬支架的材料光潔度又高，使細菌和膽泥不易粘附，不易發(fā)生阻塞和移位，所以它的通暢期也比塑料支架長。
ERCP在操作的時候可能有兩種流程：首先是進行麻醉，麻醉就包括局部麻醉或者靜脈的全麻，麻醉成功之后就是從口腔插入一根十二指腸鏡，它就有點類似胃鏡，但比胃鏡粗，它是一個測試的鏡子，這個鏡子一直能夠從口腔通過食道，通過胃到十二指腸中段的位置，就是肝膽胰系統(tǒng)的總開口膽總管，開口在此部位就是十二指腸，在這個部位找見膽總管的開口，并從十二指腸鏡的頭端往十二指腸乳頭開口處，插入特制的導絲和工具，十二指腸鏡本身它就含有這種各種相關的工作通道，專門用于各種相關器械的操作，通過這些工具就可以完成肝膽管系統(tǒng)和胰管的造影，同時進行相關的手術治療，如果發(fā)現(xiàn)有腫瘤，還可以進行取檢或者刷檢送病理檢查，或者是放置膽道支架，如果是結(jié)石還可以通過一些相關的工具把石頭取出來。
行ERCP（內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術）前需要做以下準備： 1、ERCP前要知情同意，進行ERCP操作首先要征求患者及其家屬的理解，要充分的告知患者目前的情況，和他進行ERCP操作的適應癥及其可能帶來的風險，要讓患者得到充分的知情，并且同意； 2、凝血功能的檢查，術中要進行插管，進行膽道切開擴張，患者的凝血功能障礙會引起消化道出血，風險也會增高； 3、抗生素的應用； 4、討論，ERCP操作屬于內(nèi)鏡下的四級手術，就是難度最高的手術，所以治療小組一定要術前充分的討論患者的病情，患者是否能夠通過ERCP獲益，遠離相應的風險，做好術中的最困難的準備，都是術前應該注意到的，包括術后可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，都應該做到心中有數(shù)。
ERCP（內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術）的禁忌癥有以下幾點： 1、一些嚴重心肺功能不全的患者； 2、不能配合的患者，或者有一些精神、意識、狀態(tài)不太正常的患者； 其實很多禁忌癥現(xiàn)在都隨著技術發(fā)展的越來越快，隨著操作人員的熟練程度不一樣，好多其實屬于一種相對禁忌癥，比如說上消化道狹窄的，內(nèi)鏡無法通過的，在做ERCP之前，好多患者是要建議他做一個正常的胃鏡，觀察一下上消化道的通暢情況，如果有狹窄的，比如可以做擴張或者放支架，使狹窄再次通暢。因為ERCP處在肝膽疾病上面，有一些肝硬化的病人會出現(xiàn)靜脈曲張，甚至有的靜脈曲張非常嚴重，在發(fā)現(xiàn)這個情況之前也需要對靜脈曲張做硬化治療，在一段時間以后再次觀察靜脈曲張，明顯改善之后，還是可以進行ERCP檢查治療的，這就防止了一些不必要的并發(fā)癥的出現(xiàn)。
隨著內(nèi)鏡的新型設備和新技術的出現(xiàn)，膽胰疾病的治療手段上發(fā)生了重大變化，膽胰疾病引起黃疸及疼痛后，只需要經(jīng)口插入十二指腸鏡找到乳頭進行插管，插管成功下，在X光監(jiān)視下在內(nèi)鏡下行一些微創(chuàng)手術，不需要開刀，就能解決膽胰管的一些問題，但不是所有膽胰管疾病都可行內(nèi)鏡下的治療，而是有一定的適應范圍，適合做ERCP的疾病有： 1、良惡性的梗阻性黃疸，良性膽道狹窄、損傷性膽漏、化膿性膽管炎、膽胰管的結(jié)石、膽源性的胰腺炎等，在十二指腸鏡配合X光下都能解決，所以ERCP現(xiàn)在越來越多的在臨床上是起治療作用的，它診斷的價值卻慢慢的淡化了，主要是做治療。