消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
食管支架其實(shí)它就是一個(gè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，像金屬狀態(tài)的一個(gè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)柱型的，它能解決一些食道梗阻的病人，比如食道癌或者一些外壓，反正各種疾病引起來食道出現(xiàn)梗阻的情況下。食道支架就是放進(jìn)去以后，自動(dòng)膨開，把食道腔重新打開，解決了患者進(jìn)食困難的情況，使患者又能拿嘴順利地進(jìn)食。 現(xiàn)在的所有食管支架基本上都是一種鎳鈦合金記憶制成的，而現(xiàn)在大部分的食管支架在表面都會(huì)里外兩層敷硅膠膜，就是覆膜的食管支架，它封閉了裸架上面的網(wǎng)眼，使一些增生性的疾病沒有辦法進(jìn)入這個(gè)網(wǎng)眼，再次造成食管的再次阻塞，無法通過網(wǎng)眼進(jìn)入管腔內(nèi)部，在食道出現(xiàn)梗阻的時(shí)候，就是把食道支架放在梗阻部位，就可以保持食道的通暢，使患者能夠正常進(jìn)食。
對(duì)于一些高齡患者，其實(shí)日常工作中不是特別建議他進(jìn)行無痛胃鏡檢查。因?yàn)閷?duì)一些高齡的老人，基礎(chǔ)疾病比較多，比如心腦血管的疾病、高血壓患者特別多，而且他對(duì)藥物的耐受程度也比較差，所以身體機(jī)能都處于比較弱的狀況下，在全麻狀態(tài)下不是特別安全。 臨床上碰到一些家屬還是希望老人進(jìn)行無痛胃鏡檢查，但是醫(yī)生會(huì)跟他談很多風(fēng)險(xiǎn)，如果確定非要做無痛胃鏡，就需要把患者身體的具體狀況，一些基礎(chǔ)疾病，要詳細(xì)的告知麻醉醫(yī)師，尤其是有沒有高血壓、心臟病以及服藥史，一定要非常清楚的告給麻醉師，以利于麻醉師對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的麻醉前的評(píng)估。所以對(duì)于高齡老年高血壓患者，麻醉前的評(píng)估是非常重要的，這樣就需要嚴(yán)格的掌握麻醉前的適應(yīng)癥和禁忌癥，同時(shí)在檢查中要做心電監(jiān)護(hù)，吸氧下這樣才能使老年高血壓患者的無痛胃鏡是安全、舒適的進(jìn)行。
老年患者檢查無痛胃鏡護(hù)理包括以下幾點(diǎn)： 1、檢查前的護(hù)理，要有心理的護(hù)理，就是護(hù)理人員會(huì)熱情的積極的為患者介紹內(nèi)鏡室的環(huán)境，操作醫(yī)生的情況，幫助他做好心理準(zhǔn)備，使其能夠放心的檢查； 2、認(rèn)知的護(hù)理，讓患者詳細(xì)了解無痛胃鏡檢查的相關(guān)知識(shí)，告訴其檢查目的、作用，強(qiáng)調(diào)是無痛性、安全性，告知檢查過程中可能出現(xiàn)的不適感，使其對(duì)檢查過程做到心中有數(shù)； 3、檢查中的護(hù)理，做監(jiān)測(cè)或記錄，監(jiān)護(hù)儀上的心電、血壓等的變化，予以固定口墊，預(yù)防在煩躁時(shí)拔管或者咬碎鏡身，同時(shí)抬高患者的下頜，使其頭部后仰，同時(shí)予以持續(xù)的面罩吸氧，并在藥物推注停止后60秒，確定患者舌根沒有抵抗后方可進(jìn)行胃鏡檢查，檢查期間需根據(jù)患者情況追加麻醉劑，注意控制藥量，此外觀察患者的呼吸，血壓等的變化并據(jù)此調(diào)整麻醉劑藥物的劑量、氧流量等； 4、檢查后護(hù)理就是協(xié)助患者到床上休息，告知其檢查后的飲食、生活等方面的注意事項(xiàng)，叮囑在檢查后2小時(shí)方可進(jìn)流食，沒有嗆咳之后才適量清淡軟食，動(dòng)態(tài)觀察患者檢查后各項(xiàng)體征，必要情況下予以持續(xù)吸氧，在完全清醒后方可以讓患者離開醫(yī)院，但是不可以進(jìn)行高空作業(yè)或者開車。
無痛胃鏡肯定是全麻。無痛胃鏡就是病人完全無意識(shí)、無記憶，而普通胃鏡是局部麻醉，就是口服利多卡因膠漿，口服在嘴里，含服10分鐘以后咽下，對(duì)咽喉部做局部的麻醉。無痛胃鏡就是應(yīng)用了一些丙泊酚等速效的麻醉劑使患者處于一種全麻狀態(tài)，所以在檢查過程中患者不會(huì)有任何的不適感覺，對(duì)剛才的檢查也完全沒有記憶，而且在檢查結(jié)束停用麻醉藥后，患者很快就能恢復(fù)清醒狀態(tài)，一般在半小時(shí)之內(nèi)。但是患者在休息后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭暈、頭痛、惡心、乏力等不適的感覺。而普通胃鏡就是利用利多卡因等表面麻醉劑噴涂于咽喉部，可以減少在進(jìn)鏡過程中的惡心不適癥狀，而且患者在檢查過程中全程處于一種清醒狀態(tài)。
胃腸鏡檢查選擇全身麻醉，也就是無痛胃腸鏡檢查會(huì)給患者解除顧慮，甚至帶來舒適的感覺，但是要完善麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備才能保證無痛胃腸鏡診療過程中的麻醉安全，無痛胃鏡錢有以下幾個(gè)方面需要考慮： 1、今日是否進(jìn)水、進(jìn)食，以及進(jìn)水、進(jìn)食的具體時(shí)間； 2、是否有胸悶、胸痛等癥狀，以及其他的心臟病史； 3、是否有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等； 4、是否有手術(shù)史，長(zhǎng)期的服藥史，藥物的過敏史； 5、是否有糖尿病、高血壓病等； 6、是否近期有哮喘、支氣管炎及其他肺部的并發(fā)癥； 7、是否有精神病、心腦血管疾病等； 8、是否在特殊時(shí)期，比如月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期、放化療期的； 9、輔助檢查有沒有異常，比如心電圖，這是必須檢查的。 以上問題的回答是關(guān)系到麻醉醫(yī)師對(duì)患者病情的了解，也關(guān)系到麻醉前的麻醉評(píng)估，也是為了患者的安全，如果有上述情況，需要如實(shí)的告知麻醉醫(yī)師，對(duì)患者自身的安全是很重要的。