普通外科 | 主任醫(yī)師
1985年畢業(yè)于錦州醫(yī)學院，現(xiàn)擔任遼寧省省腸內外營養(yǎng)學會委員、遼寧醫(yī)學院兼職教授、錦州市醫(yī)療事故鑒定委員會專家?guī)斐蓡T。曾于中國人民解放軍總院進修學習。發(fā)表國家及省級論文10余篇。
膽結石多大都不能在家自行排石，這是由于膽道和膽囊的解剖所決定的。 首先膽囊是個囊性結構，分膽囊底、膽囊體和膽囊頸，還有膽囊管中有很多瓣膜，它就限制了膽囊中的結石排出。再就是膽囊管和膽管匯合后，在膽管的下端，膽道又跟胰管匯合，因為膽管和胰管的匯合后周圍有個奧狄氏括約肌，這個肌肉一般大約2毫米的結石都不能從膽道內排出，所以一旦得了膽囊結石后，如果要強行排石，那么大部分結石就會嵌頓在膽囊管，這時病人就會造成劇烈腹痛，甚至發(fā)冷、發(fā)燒。嚴重時還可造成膽囊化膿穿孔，如果想強行排石，那么就會在膽道下端引起嵌頓、梗阻，病人除了腹痛、腹脹、惡心、嘔吐外，還可引起黃疸，嚴重時可引起感染性休克。所以不建議在家自行排石，也不能排石。
其實這個問題也比較好理解，也比較簡單，你反復發(fā)作或者長期殘留在膽道內的結石，由于結石反復的刺激，機械性刺激這個膽道壁。造成膽道壁的損傷，造成細胞反復的增生，容易惡變引起膽管癌。 加上這種炎癥刺激也可以造成膽管壁的黏膜的破壞、損傷。那么，長期反復的損傷、反復的修復這樣就容易造成細胞的異常增生、增生以后就可以癌變形成膽管癌。
第一，不吃早餐容易引起膽結石，這個原因是由于人通過一宿的睡眠以后，那么膽汁在膽囊中已經(jīng)存留12小時以上，這時膽汁中的膽固醇含量很高，由于你早餐不進食不利于膽汁的排出，那么膽固醇就容易從膽汁中析出形成膽固醇結石。 第二，平時的肥胖造成膽汁的性質改變，造成膽固醇增高，也容易引起膽固醇結石。 第三，吃一些辛辣食物或者是喝一些咖啡或者一些不良的生活習慣，譬如臥床進食，躺著看電視進食，不運動，進食后不運動，都可以引起膽道和膽囊的結石。
首先，要讓大家了解一下膽道和胰腺的解剖。膽道是由于肝內的膽管到肝外以后形成左右肝管，然后形成匯合成肝總管，肝總管和膽囊管匯合成膽總管，那么膽總管在膽道的下端和胰管共同匯合我們叫瓦特氏壺腹，它周圍有一個肌肉包裹叫奧狄氏括約肌。 也就是說，膽道和胰管在膽道下端是共同開口于十二指腸，然它倆的疾病是息息相關的。一旦膽總管的結石嵌頓到膽管下端，也就是嵌頓到膽管和胰管共同開口以后。那么膽汁就可以反流到胰管，進入胰管以后和胰酶的接觸就造成胰酶的激活，胰酶激活以后，就造成胰腺的自身消化，就很容易引起急性胰腺炎。
對于病人的恢復，膽結石手術恢復一般分病人的年齡和病人是否做一些微創(chuàng)手術有關。 病人年齡比較輕的，做微創(chuàng)手術就恢復快。年齡比較大，做一些開腹手術就恢復比較慢。 比如說，一個高齡的病人經(jīng)過開腹切口比較大，病人的創(chuàng)傷也比較大，術后的腸蠕動也恢復比較慢。大概5、6天排氣，7、8天以后能夠離床，9天到10病人才能慢慢恢復，大概兩周左右出院。 對于微創(chuàng)手術來說，尤其年輕人，病人一般術后，第二天就可以下床活動，基本在第三天左右病人就能夠排氣、進食。對于這種切口一般六七天以后基本就能愈合很好，尤其這種微創(chuàng)的切口我們一般都不是縫合的，也不需要拆線，所以它六七天病人就恢復好了，沒有感染就可以出院了。