普通外科 | 主任醫(yī)師
1985年畢業(yè)于錦州醫(yī)學院，現(xiàn)擔任遼寧省省腸內(nèi)外營養(yǎng)學會委員、遼寧醫(yī)學院兼職教授、錦州市醫(yī)療事故鑒定委員會專家?guī)斐蓡T。曾于中國人民解放軍總院進修學習。發(fā)表國家及省級論文10余篇。
對于急性胰腺炎分兩種：一個是水腫性胰腺炎、一種急性出血壞死性胰腺炎。 對于水腫性胰腺炎通過胃腸減壓，通過生長抑素的應用，抑制胰腺的分泌，通過抗菌素應用一般病人需要7-10天就可以進食，也就是說腸蠕動恢復就可以進食。開始進食要進一些比較清淡的飲食，比如說大米粥、咸菜等等，對于重癥出血性壞死性胰腺炎這種病人可能進食就需要整個胰腺的功能穩(wěn)定，胰腺沒有并發(fā)癥、腸蠕動恢復、沒有腹膜炎，病人一般狀態(tài)好，大概需要兩周才能夠進食，進食以后如果腹痛加重，還要隨時的禁食水。
首先要了解一下酒精性胰腺炎的引起的原因，由于長期的酗酒、大量的酒精飲入，造成十二指腸乳頭水腫。同時大量飲酒以后，造成胰液膽汁明顯的分泌增多，膽汁胰液明顯分泌增多，加上共同開口的梗阻，大量的膽汁胰液不能排出到腸道。所以這種病人主要的要禁酒，也就是說不許飲酒，這樣就能夠減少十二指腸乳頭的水腫，減少胰液的反流引起急性胰腺炎。
對于急性胰腺炎，一般的水腫性胰腺炎七天左右病人就可以離床活動、進食，一般七到十天就能恢復。 對于重癥胰腺炎它有兩個過程：一個是休克期、一個是所說的感染期。它這個休克期就包括早期7-12天的病人的休克，病人肺部的呼吸功能障礙，病人的腎功能衰竭，病人的消化道出血。它整個治療過程需要10-12天能夠平穩(wěn)。 對于重癥胰腺炎后期的并發(fā)癥，比如說胰周的膿腫、胰腺消化道的出血、消化道的感染、消化道的穿孔，包括腹腔的感染，大概是2-3周陸續(xù)出現(xiàn)，譬如2-3周出現(xiàn)膿腫，可以隨時清除。如果出現(xiàn)消化道穿孔要進行預防性的造瘺，如果出現(xiàn)消化道出血要隨時止血的，所以真正重癥胰腺炎一般的比較預后好一些的3周左右能夠恢復，如果出現(xiàn)一些嚴重并發(fā)癥可能需要更長的時間。
治療重癥急性胰腺炎的原則分幾條： 一個是通過下胃管減少胃液的分泌，減少胰腺的分泌，有利于胰腺的休息； 第二個就是生長抑素的應用，減少胰腺的分泌，也使得胰腺休息，以免胰腺炎進一步加重； 第三就是要通過用止痛、解痙藥，有利于胰腺的休息，通過用抗菌素的應用，預防胰腺的胰周的感染。 另外長期不能進食的病人需要用靜脈高營養(yǎng)，也就是腸外營養(yǎng)，保證病人生理和能量的和蛋白的需要。出現(xiàn)一些肺功能的障礙要上呼吸機，出現(xiàn)腎功能衰竭要做一些保腎治療，如果出現(xiàn)局部的并發(fā)癥，比如說胰腺周圍的膿腫，要做相應的膿腫清除引流，減少感染性休克的幾率。
對于急性胰腺炎插胃管的原因一個是胃本身對胰腺的刺激，反過來胰腺對胃的刺激，首先說這個胃對胰腺的刺激由于大量的一般我們正常人的一天胃液有2000-2500毫升，唾液有1500毫升，由于大量的唾液和胃液對于胰腺的刺激以后產(chǎn)生讓胰腺大量分泌胰液，通過下胃管把胃液和唾液抽出以后，減少胃液對胰腺的刺激。也就是說減少胰液的分泌有利于胰腺的休息。 反過來由于胰液對于胃的刺激，造成胃的蠕動下降，胃的明顯擴張，甚至造成一些胃擴張。通過胃腸減壓以后將胃液吸收以后，減輕胃的負擔，也就是讓胃充分休息減少，預防胃擴張的可能。