眼科 | 副主任醫(yī)師
2002年畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；2005年獲得中國醫(yī)科大學(xué)眼科學(xué)碩士學(xué)位。曾先后到北京同仁醫(yī)院，武警總醫(yī)院眼眶病研究所和淚器病中心進修學(xué)習(xí)。
視網(wǎng)膜脫落常規(guī)的，給它分為四類： 1.孔源性視網(wǎng)膜脫離，也就是平時最常說的視網(wǎng)膜脫離，是由于裂孔、玻璃體液化變性造成視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和色素上皮的分離； 2.滲出性的視網(wǎng)膜脫離，往往繼發(fā)于其他的原發(fā)疾病，造成了視網(wǎng)膜下液的滲出，使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和色素上皮分離； 3.牽拉性視網(wǎng)膜脫離，比較常見的是糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴重期，眼外傷造成的脫離，由于玻璃體的增殖牽拉造成的視網(wǎng)膜脫離； 出血性視網(wǎng)膜脫離，往往繼發(fā)于年齡相關(guān)性的黃斑病變，由于脈絡(luò)膜的血管的疾病造成出血。出血使視網(wǎng)膜分離。
首先要詢問患者的癥狀，典型視網(wǎng)膜脫離患者的癥狀眼前視野范圍類的固定不動的黑影飄動，這時候給患者散瞳、詳細檢查眼底就會出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。早期新鮮的視網(wǎng)膜脫離，活動度非常好，隨著眼球的運動會有波浪狀，病情非常長的時候，出現(xiàn)增殖病變的階段，視網(wǎng)膜脫離它的視網(wǎng)膜活動度可能會比較差，當然新鮮和陳舊這一類視網(wǎng)膜脫離，對術(shù)后預(yù)后是完全不一樣的。同時還可以做B型超聲、OCT、眼底血管造影檢查，來明確視網(wǎng)膜脫離，同時還可以去協(xié)助診斷視網(wǎng)膜脫離是哪個類型。
視網(wǎng)膜脫落之后眼壓的變化，要根據(jù)不同類型的視網(wǎng)膜脫離，來分別介紹： 1.孔源性視網(wǎng)膜脫離,早期眼壓可能是維持正常，隨著病情的進展，患者的眼壓是逐漸降低的，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴重的低眼壓/睫狀體脫離和脈絡(luò)膜脫離. 2.針對滲出性視網(wǎng)膜脫離,往往合并葡萄膜炎，這一類患者由于可造成繼發(fā)青光眼眼壓高，有的由于葡萄膜膜，也會造成眼壓低. 3.牽拉性視網(wǎng)膜脫離，早期眼壓可能維持正常，到了晚期如果出現(xiàn)新生血管，青光眼也會造成眼壓急劇升高，所以說視網(wǎng)膜脫離患者的眼壓，要跟著不同類型，分別對待。 4.專家提示：視網(wǎng)膜脫落之后眼壓的變化，要根據(jù)不同類型的視網(wǎng)膜脫離分別對待。
視網(wǎng)膜脫落的癥狀取決于視網(wǎng)膜脫落的范圍和部位。在視網(wǎng)膜脫落早期，如果在局限于視網(wǎng)膜的周邊，患者可能會有眼前黑影飄動、視野缺損可能伴隨著閃光感 。如果視網(wǎng)膜脫落，隨著病情的進展，累及到黃斑區(qū)域會造成嚴重的視力下降，隨著病情進展，視網(wǎng)膜全脫離的情況下，會造成整個視野的全盲，視力急劇的下降，甚至造成失明?？傊?，視網(wǎng)膜脫離的患者，如果要出現(xiàn)了眼前視野范圍內(nèi)固定不動的黑影飄動，這時候可能就出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，要及時到醫(yī)院就診。
在脫離之前是有一些征兆的，比較常見的就是玻璃體渾濁短時間突然的加重，同時伴隨著閃光感，這個往往是視網(wǎng)膜脫離的先兆。原因是年輕、玻璃體狀態(tài)好的時候是緊密在一塊的，隨著玻璃體的液化變性，玻璃體有一部分和視網(wǎng)膜分離了，沒分離的那部分，隨著眼球的運動，對視網(wǎng)膜是有牽拉，這個牽拉會造成閃光感，牽拉嚴重的會造成視網(wǎng)膜裂孔，引起視網(wǎng)膜脫離。所以說，視網(wǎng)膜脫離患者，之前可能會有玻璃體渾濁、閃光感加重或者局部周邊有小的黑影飄動，這些癥狀是視網(wǎng)膜脫離的先兆。