婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，1976年生人，本科畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)，碩士畢業(yè)于遼寧醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)為遼寧省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)青年學(xué)組成員，錦州市醫(yī)學(xué)會(huì)產(chǎn)科分會(huì)委員，錦州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)斐蓡T。從事婦產(chǎn)工作15年。
子宮內(nèi)膜癌患者需要做化療的情況如下：只有在晚期的患者或者是因?yàn)槿頎顩r不允許，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候，我們才考慮進(jìn)行化療來(lái)輔助子宮內(nèi)膜癌的治療?；熞话憧梢詥为?dú)用藥，也可以連續(xù)用藥。當(dāng)子宮內(nèi)膜癌是孕激素受體，依賴(lài)性的這種種類(lèi)的時(shí)候，化療的同時(shí)，我們也可以輔以高效的孕激素共同進(jìn)行治療，來(lái)提高晚期子宮內(nèi)膜癌患者的生存率。
子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后的注意事項(xiàng)如下：手術(shù)并不是子宮內(nèi)膜癌終結(jié)的治療方式，當(dāng)一期的子宮內(nèi)膜癌患者，合并一些高危因素的時(shí)候，或者是二期的子宮內(nèi)膜癌的患者，即使進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后要仍然要輔助以放射治療來(lái)進(jìn)行更完善的治療。子宮內(nèi)膜癌的高危因素，通常是指子宮內(nèi)膜低分化的腫瘤，分子宮內(nèi)膜腺癌樣的腫瘤，例如子宮內(nèi)膜的漿乳癌以及腫瘤較大，侵襲到子宮深基層，或者已經(jīng)伴有周邊的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的這種情況下，我們一定要進(jìn)行輔以術(shù)后的放射治療，才能夠達(dá)到更完善的治療、改善腫瘤的發(fā)生以及改善術(shù)后的生存率。
子宮內(nèi)膜癌的治療方式主要是分為三大種，一種是手術(shù)治療，其次是放療，然后是藥物治療。具體如下： 1、手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜癌治療的一個(gè)首選方式，通常用于早期子宮內(nèi)膜癌的治療。例如一期子宮內(nèi)膜癌治療或者是二期的子宮內(nèi)膜癌治療，一期是指子宮內(nèi)膜癌腫瘤局限在子宮體內(nèi)的這種情況，二期是子宮內(nèi)膜癌侵襲到宮頸這種情況，要進(jìn)行一個(gè)稍微大一點(diǎn)的手術(shù)，并且要涉及到盆腔淋巴結(jié)的清掃。 2、當(dāng)手術(shù)后患者合并有一些高危因素的時(shí)候，例如子宮腫瘤較大，侵襲深度較深，而低分化的腫瘤，或者是有脈管浸潤(rùn)，或者是合并有子宮周邊的轉(zhuǎn)移的時(shí)候，術(shù)后要配合輔助以放療，進(jìn)行更完善的治療。 3、當(dāng)子宮內(nèi)膜癌的患者年齡較大，或者是合并其他全身性疾病，無(wú)法耐受手術(shù)的時(shí)候，我們也可以考慮使用藥物化療，或者是配合著其他的孕激素，如果是孕激素受體陽(yáng)性的子宮內(nèi)膜腫瘤，可以配合著使用孕激素的治療。
子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：首先根據(jù)患者的病史以及臨床表現(xiàn)，來(lái)進(jìn)行初步的判斷，它的主要的臨床表現(xiàn)，就是絕經(jīng)以后的陰道流血，或者是圍絕經(jīng)期的不規(guī)則的陰道流血，可能是月經(jīng)量增多、月經(jīng)期的延長(zhǎng)以及淋漓不盡的陰道出血，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致貧血。當(dāng)出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，我們要配合其他的輔助檢查，來(lái)明確子宮內(nèi)膜癌的診斷，首要的檢查就是超聲的檢查，這個(gè)時(shí)候超聲可能會(huì)提示宮腔內(nèi)不均勻的回聲占位，或者是子宮內(nèi)膜線(xiàn)的消失。另外可以進(jìn)行其他影像學(xué)檢查，例如核磁或者CT，來(lái)進(jìn)行確診子宮內(nèi)膜癌的侵襲深度的判斷或者是周邊是否有轉(zhuǎn)移的判斷。子宮內(nèi)膜癌的定診一定要靠子宮內(nèi)膜的組織病理學(xué)檢查，通?？梢赃M(jìn)行診斷性的刮宮，但是因?yàn)樵\斷性刮宮是一種盲性操作，所以有一些微小的病灶可能會(huì)被遺漏，所以這種情況下，進(jìn)行宮腔鏡下子宮腔的檢查，更能發(fā)現(xiàn)微小的病變，達(dá)到診斷的陽(yáng)性率。
宮腔鏡是子宮內(nèi)膜癌最好方法的原因如下：子宮內(nèi)膜癌，通常要根據(jù)病史以及臨床表現(xiàn)，比如絕經(jīng)后的陰道流血，或者是圍絕境期的不規(guī)則的陰道流血來(lái)進(jìn)行判斷，除此以外還要進(jìn)行一系列的相關(guān)輔助檢查。我們首要的檢查就是超聲檢查，通常會(huì)提示子宮內(nèi)膜的不規(guī)則性的不均勻性的占位，另外也可以進(jìn)行核磁或者是CT的檢查，這通常都是已經(jīng)定診子宮內(nèi)膜癌以后，用來(lái)判斷子宮內(nèi)膜癌的侵襲深度，以及周邊是否有轉(zhuǎn)移。子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是一定要用診斷性刮宮術(shù)以后的病理，內(nèi)膜的組織學(xué)病理來(lái)定診的。診斷性刮宮是一個(gè)盲性的刮宮，當(dāng)出現(xiàn)微小的病灶的時(shí)候，有可能會(huì)出現(xiàn)漏診的情況，所以這個(gè)時(shí)候進(jìn)行宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜腔的檢查，然后發(fā)現(xiàn)微小的病灶，進(jìn)行局部的精準(zhǔn)的活檢，更能提高子宮內(nèi)膜癌診斷的準(zhǔn)確率以及陽(yáng)性率。