介入科 | 副主任醫(yī)師
從事腫瘤介入放射工作17年。在相關(guān)專業(yè)性期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文幾十篇。
宮頸癌介入治療的方法有以下幾種： 1、灌注化療，又分為球囊阻塞動(dòng)脈系統(tǒng)灌注化療和髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療，具體使用哪一種灌注化療是根據(jù)病人的病情早晚、浸潤(rùn)的深度、周圍侵犯的范圍綜合考慮和選擇； 2、動(dòng)脈栓塞，常用于宮頸癌合并急性大出血的患者，在內(nèi)科藥物治療和局部填塞止血無(wú)效的情況下，單從栓塞子宮動(dòng)脈達(dá)到止血目的一種急診手術(shù)； 3、化療栓塞，主要針對(duì)的是2b期-3a期的中晚期患者，實(shí)行子宮動(dòng)脈化療栓塞，為手術(shù)根治贏得機(jī)會(huì)，子宮的供血主要是子宮動(dòng)脈，其起自髂內(nèi)動(dòng)脈前干，宮頸癌介入治療灌注時(shí)，首選髂內(nèi)動(dòng)脈前干，但選擇子宮動(dòng)脈灌注效果可能更佳。
介入治療的常見并發(fā)癥有低熱、全身不適、惡心等消化道的癥狀，穿刺點(diǎn)的血腫，操作時(shí)出現(xiàn)血管的痙攣、疼痛反應(yīng)等比較常見，個(gè)別病人甚至出現(xiàn)異位栓塞性的損傷。由于介入操作注射藥物栓塞劑對(duì)股動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈及其分支子宮動(dòng)脈的騷擾刺激，對(duì)局部疼痛和全身的影響，特別是異位栓塞造成膀胱輸尿管的損傷，甚至膀胱壁輸尿管的部分壞死、穿孔，造成異位栓塞的原因有子宮、膀胱、輸尿管血管解剖學(xué)的異常，存在交通支，術(shù)中準(zhǔn)確分辨血管及其分支困難等因素。避免的辦法是通過(guò)造影認(rèn)真鑒別采用微導(dǎo)管超選擇操作，采用子宮動(dòng)脈上行之進(jìn)行栓塞，以盡可能避免誤栓塞。絕大部分并發(fā)癥經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理，可得到良好的改善，與化療藥物相關(guān)的并發(fā)癥，還有骨髓抑制、肝功能損害等，經(jīng)過(guò)臨床的用藥，病人可以很快恢復(fù)。
早期宮頸癌的5年生存率可以高達(dá)90%，隨后逐漸下降。到了中晚期下降到60%-70%，到了晚期則下降至30%-40%。但是無(wú)論早期還是晚期都有腫瘤復(fù)發(fā)的可能性，因此都需要定期復(fù)查。一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)治愈率就急劇下降，往往生存期只有幾個(gè)月。診斷明確后一般采用手術(shù)和放療為主，化療為輔的綜合治療方案。早期發(fā)現(xiàn)的1期病人手術(shù)治療后部分患者可以達(dá)到臨床治愈。選擇規(guī)范的治療通常都可以長(zhǎng)期生存，不影響壽命。是否能夠治愈取決于腫瘤的分期，腫瘤細(xì)胞的惡性程度以及治療醫(yī)生治療方法的選擇是否得當(dāng)?shù)取?/p>
介入治療作為一種微創(chuàng)手術(shù)在宮頸癌的治療中被廣泛應(yīng)用。從1b期到3a期的患者均可適用，尤其對(duì)于2b期到3a期的中晚期宮頸癌患者，經(jīng)過(guò)1到3次的宿遷化療栓塞，可使患者的臨床分期降低，為成功實(shí)施根治手術(shù)創(chuàng)造條件。有文獻(xiàn)報(bào)道其近期有效率可達(dá)70%左右，手術(shù)后病理切片中可見大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)以及壞死組織，術(shù)中可見腫瘤縮小軟化，出血明顯減少。當(dāng)然除了作為術(shù)前的輔助治療以外，介入治療在宮頸癌合并出血的治療中療效迅速，效果也十分確切，宮頸癌的介入治療主要包括動(dòng)脈灌注化療、動(dòng)脈栓塞和動(dòng)脈化療栓塞。
影響宮頸癌介入治療療效的因素很多，比較常見的因素大概有以下幾個(gè)方面： 1、宮頸癌的臨床分期，分期越晚，治療效果越差； 2、宮頸癌的病理類型，比如宮頸腺癌相比宮頸鱗癌治療效果就稍好； 3、腫瘤直徑的大小，病灶浸潤(rùn)的深度，宮旁侵犯的范圍，腫瘤越大，浸潤(rùn)越深，侵及的范圍越廣療效就越差； 4、宮頸癌的療效與區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到宮旁、髂內(nèi)、髂外、腹股溝，晚期甚至轉(zhuǎn)移到鎖骨上，全身淋巴結(jié)高危型的HPV病毒感染； 5、與治療方案的選擇以及患者對(duì)藥物的敏感程度以及手術(shù)中對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}的栓塞是否徹底，藥物在局部組織的濃度是否足夠等因素有關(guān)。