介入科 | 副主任醫(yī)師
從事腫瘤介入放射工作17年。在相關(guān)專業(yè)性期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文幾十篇。
腫瘤介入治療后隨訪的意義重大。 其一，對一般慢性病患者來說，隨訪有利于醫(yī)生動態(tài)監(jiān)測患者的病情變化及時調(diào)整治療方案，以及就診時間，并合理指導(dǎo)用藥，有效的預(yù)防病情的復(fù)發(fā)惡化。 其二，隨訪可以隨時發(fā)現(xiàn)治療后的藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，并及時予以處理。 其三，隨訪可以及時給予患者生活工作方面的合理指導(dǎo)，以利于患者的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。介入治療作為全身化療手術(shù)治療的輔助補充手段，也存在隨訪和治療周期的問題。 復(fù)查就診時間過長會導(dǎo)致病人的病情進展，復(fù)查就診時間過短會導(dǎo)致病人體制無法耐受，容易造成過度治療，并增加病人痛苦。所以，合理安排隨訪以及復(fù)查，是每一個腫瘤患者必須面對的問題。
影響賁門癌介入治療療效的因素，大概有以下幾個方面： 第一主要取決于疾病本身，比如腫瘤侵犯的深度，如果侵犯達基層，患者5年的存活率大概在40%到50%，如果腫瘤侵犯全程，患者5年的存活率只有30%到40%，如果癌腫侵犯外周組織，患者5年的生存率則降為5%到10%； 第二個因素就是區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也是影響賁門癌療效的重要因素，如果患者無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，根治切除以后5年存活率可達50%左右，但是如果存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者5年存活率可以不到20%； 第三類就是術(shù)前是否配合放射治療，以及全身靜脈化療，是否配合靶向藥物等其他的措施，也是影響賁門癌療效的重要因素。
介入治療因其創(chuàng)傷小、可重復(fù)、容易耐受、效果良好等特性，被廣泛的應(yīng)用于腫瘤的治療。但是任何治療都有其局限性和適用人群。其中有一部分患者也不適合介入治療。其中包括，年老體弱廣泛轉(zhuǎn)移的患者，或者無法耐受治療的極其晚期的惡病質(zhì)患者。第二類就是高凝狀態(tài)下病因不明的這部分患者。第三，具有嚴重的心肺功能障礙或者肝腎功能不全的患者。第四類就是有急性出血，或者合并穿孔傾向的患者，也不適合介入治療。第五，有嚴重感染，伴高熱的這部分患者也不適合介入治療。再就是既往曾有造影劑過敏病史的這類患者，也不適合介入治療。
賁門癌患者一旦出現(xiàn)遠處臟器肝臟轉(zhuǎn)移，就說明病情已屬于晚期。在臨床t、n、m分期已達到四期的患者，一般預(yù)后都不太理想，準(zhǔn)確的存活時間有多長，其實沒有一個明確的時間分化，平均大概的生存時間約3到6個月，有些分化比較好的病人，可以存活一年以上。 這取決于患者發(fā)現(xiàn)病情的早晚以及臨床的病理分期和患者遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量，是否存在重要臟器的，轉(zhuǎn)移治療方案的選擇是否得當(dāng)，和患者對化療藥物的敏感程度以及病人的醫(yī)從性是否良好等等因素都有關(guān)。
介入治療作為新型的微創(chuàng)治療手段，在賁門癌的治療中具有廣泛的應(yīng)用，無論是手術(shù)前的輔助降期治療，還是賁門出血后的栓塞治療，短期內(nèi)均效果良好，癥狀改善明顯，介入治療也需要與手術(shù)、放療，靶向藥物、中醫(yī)中藥等傳統(tǒng)手段相互配合才能取得更好的療效： 1、不能手術(shù)或者不愿意做手術(shù)和放療的患者，因為患者體質(zhì)差，年齡大、懼怕創(chuàng)傷，瘤體結(jié)構(gòu)復(fù)雜以及侵及大的血管，手術(shù)難度大，風(fēng)險過大或者遠處轉(zhuǎn)移等等因素； 2、特別晚期的病人，放療后病人頑固性的出血或者急性大出血，以止血為目的的介入栓塞止血治療； 3、改善進食為目的的治療，就是置入食道支架或者經(jīng)脾、胃造瘺及胃管攜帶放射粒子的支架，既可以改善進食，同時對腫瘤又有治療作用，臨床效果比較理想； 4、動脈灌注栓塞是一種局部性的姑息性治療手段，優(yōu)于全身化療其副作用也比較輕微，做介入治療后還可以做放療，可進一步提高療效； 5、食道癌術(shù)后吻合口狹窄病人或者食管、氣管瘺的一部分患者或者總格瘺的患者也是做介入治療的適應(yīng)癥； 6、栓塞止血，食道支架一般做一次就可以，灌注需要反復(fù)多次治療一般兩到四次，每次間隔4到8周。