急診科 | 副主任醫(yī)師
現(xiàn)任陜西醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會委員、陜西省保健協(xié)會營養(yǎng)保健專業(yè)委員會委員、陜西康復(fù)協(xié)會委員等職。撰寫并發(fā)表國內(nèi)醫(yī)學(xué)論文十余篇。有20多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。曾多次外出學(xué)習(xí)，掌握各項(xiàng)急診核心技術(shù)。數(shù)次參與醫(yī)學(xué)專題講座和大型突發(fā)事件的醫(yī)療救援保障工作。
導(dǎo)致室上速加重的因素有：可能是因?yàn)楣ぷ魃线^于勞累、精神不穩(wěn)定、情緒暴躁、 失眠等原因造成的。可以服用些活血藥品，在發(fā)病時(shí)建議做些深呼吸，這樣可以緩解癥狀。平時(shí)應(yīng)保證睡眠充足、不要熬夜、別太過于勞累、可防止復(fù)發(fā)。運(yùn)動過度、疲勞、情緒激動、妊娠、飲酒、吸煙過多等都會導(dǎo)致室上速的發(fā)作。室上速在發(fā)作頻繁、癥狀加重時(shí)，藥物預(yù)防效果差時(shí)需進(jìn)行射頻消融，射頻消融的成功率能達(dá)到95%到90%之間。
室上速的鑒別診斷： 1.竇性心動過速，一般心率很少超過150次/分，且受呼吸運(yùn)動及體位的影響，心電圖可見竇性P波的出現(xiàn)，可做鑒別。 2.房顫，P波消失，代之以大小不一的F波，心率常在100-160次/分。 3.陣發(fā)性室性心動過速，連續(xù)三次以上快速的室性早搏，QRS波區(qū)提前，時(shí)間大于等于0.12秒，STT的方向與QRS波群的，方向相反，竇性P波與QRS無關(guān)，呈房室分離，P波常埋于QRS波群內(nèi)，故不易發(fā)現(xiàn)，有時(shí)見心室奪獲和心室融合波。 4.陣發(fā)性房性心動過速，P波形態(tài)異常，與竇性者不同，PQ間期大于0.12秒，QRS波群形態(tài)與竇性者相同，心房率每分鐘在150-200次/分，可伴有1或2度房室傳導(dǎo)阻滯。
射頻消融治療室上速的效果相對安全，對心臟損傷較小。是目前根治陣發(fā)性室上速最安全、最有效的方法。如果明確陣發(fā)性室上速發(fā)作較頻繁，發(fā)作時(shí)間較長或發(fā)作時(shí)合并血流動力學(xué)的不穩(wěn)定、血壓低、頭暈、出汗、暈厥等，首選射頻消融術(shù)。手術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速的成功率達(dá)95%到98%，房撲成功率達(dá)90%，頻發(fā)的室早、室速成功率可達(dá)90%左右。發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯、心房填塞的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)一般小于1%。
陣發(fā)性室上性心動過速是指起源于心房或房室交界區(qū)的心動過速，大多數(shù)是由于折返激動所致。少數(shù)由自律性增加和觸發(fā)活動引起，是一種常見的心律失常。它是因?yàn)樾奶蝗患眲〖涌?，所引起一系列的臨床表現(xiàn)。此病常見于沒有器質(zhì)性心臟病的病人，年輕人多于老年人，女性多于男性，現(xiàn)已證明陣發(fā)性室上性屬于某些先天性心臟結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，而這種微小結(jié)構(gòu)的改變，大多數(shù)情況下不經(jīng)過特殊檢查是發(fā)現(xiàn)不了的，我們要經(jīng)過心臟電生理學(xué)檢查來確定他是哪一種陣發(fā)性室上性心動過速，陣發(fā)性心動過速最根治的方法是射頻消融。
擴(kuò)張型心肌病心電圖改變有房顫，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯及左束支傳導(dǎo)阻滯，R波遞增不良，STT的改變，病理性Q波。 擴(kuò)張型心肌病的病例均有心電圖異常的改變，但多無特異性，以右心房，心室肥大，復(fù)雜多變的異位心律最為常見，其次多部位的傳導(dǎo)阻滯，STT的改變，異常Q波的改變，QRS波異常，主要表現(xiàn)為左胸導(dǎo)聯(lián)高電壓，肢體導(dǎo)聯(lián)的低電壓，胸前導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良，胸導(dǎo)聯(lián)R波從V1到V4導(dǎo)聯(lián)未能逐漸的增高，甚至反而降低的現(xiàn)象，稱之為擴(kuò)張型心肌病的三聯(lián)征，心律失常發(fā)生率比較高且多樣易變，以室性提前收縮最為常見，多為頻發(fā)多型或多元性的提前收縮，甚至室性心動過速，室顫等惡性心律失常。