急診科 | 副主任醫(yī)師
現(xiàn)任陜西醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、陜西省保健協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、陜西康復(fù)協(xié)會(huì)委員等職。撰寫(xiě)并發(fā)表國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)論文十余篇。有20多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。曾多次外出學(xué)習(xí)，掌握各項(xiàng)急診核心技術(shù)。數(shù)次參與醫(yī)學(xué)專(zhuān)題講座和大型突發(fā)事件的醫(yī)療救援保障工作。
擴(kuò)張型心肌病心電圖改變有房顫，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯及左束支傳導(dǎo)阻滯，R波遞增不良，STT的改變，病理性Q波。 擴(kuò)張型心肌病的病例均有心電圖異常的改變，但多無(wú)特異性，以右心房，心室肥大，復(fù)雜多變的異位心律最為常見(jiàn)，其次多部位的傳導(dǎo)阻滯，STT的改變，異常Q波的改變，QRS波異常，主要表現(xiàn)為左胸導(dǎo)聯(lián)高電壓，肢體導(dǎo)聯(lián)的低電壓，胸前導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良，胸導(dǎo)聯(lián)R波從V1到V4導(dǎo)聯(lián)未能逐漸的增高，甚至反而降低的現(xiàn)象，稱(chēng)之為擴(kuò)張型心肌病的三聯(lián)征，心律失常發(fā)生率比較高且多樣易變，以室性提前收縮最為常見(jiàn)，多為頻發(fā)多型或多元性的提前收縮，甚至室性心動(dòng)過(guò)速，室顫等惡性心律失常。
日常生活中過(guò)度疲勞，過(guò)度壓力，呼吸道的感染，吸煙喝酒，不注意休息會(huì)加重?cái)U(kuò)張型心肌病的發(fā)生。 如果患有擴(kuò)張型心肌病或者有家族史，基因異常，又或者有其他的心肌炎和其他的心臟受損的病史，過(guò)度疲勞，過(guò)度的經(jīng)濟(jì)壓力大也會(huì)明顯的加快病癥的發(fā)展，讓病情很快的急劇轉(zhuǎn)化，這種病情加重一步，很難再回來(lái)，會(huì)越來(lái)越重，到最后藥物治療也無(wú)效，甚至心臟治療就是補(bǔ)救型的，包括超濾都是為了減輕，延緩的情況，這一類(lèi)患者一定要避免勞累，會(huì)明顯加快其病情發(fā)展，所以患者要遵從醫(yī)囑，盡量避免引起病情變化的各種誘因，避免復(fù)發(fā)。
擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)圖檢查異常主要是左心室明顯擴(kuò)大，左心室流出道擴(kuò)張，室壁的運(yùn)動(dòng)減弱，心肌收縮力下降，左心室射血分?jǐn)?shù)降低。 基本特征為左右心室腔明顯的擴(kuò)大，以左心室腔擴(kuò)大為主，室壁運(yùn)動(dòng)明顯的減弱，多普勒超聲檢測(cè)心功能顯示心臟的收縮功能和舒張功能均下降，收縮功能指標(biāo)以左心室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)，左室射血分?jǐn)?shù)最為敏感，其下降早于舒張功能，這是肥厚性心肌病的鑒別點(diǎn)之一，多普勒心肌組織顯像測(cè)定心功能有其獨(dú)特的檢查。
擴(kuò)張型心肌病核素顯像檢查有這些異常： 擴(kuò)張型心肌病行放射性核素，心血池顯影主要特征是心腔明顯的擴(kuò)大，尤以左心室腔擴(kuò)大為主，心腔的容量增加，心臟擴(kuò)大，呈舒張狀態(tài)，形成球形或橢圓形，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，左室射血分?jǐn)?shù)明顯減低，可以減低20%，甚至更低，最初1/3的射血分?jǐn)?shù)，高峰射血率，高峰充盈率，1/3的充值分?jǐn)?shù)均降低，高峰射血時(shí)間和高峰充盈時(shí)間明顯延長(zhǎng)，提示病人左心室的收縮及舒張功能均受到損害，但主要是以收縮功能受損更為明顯。
擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病這樣鑒別： 1.擴(kuò)張型心肌病的特征，心腔擴(kuò)大，以左側(cè)為主，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心衰，病理上主要是心腔擴(kuò)大的病因，病毒性心肌炎為主的病因，特發(fā)性家族性遺傳，圍生期酒精中毒等，體征是心臟擴(kuò)大，可聞及奔馬律，常合并各種心律失常，超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)左心室輕度的擴(kuò)大，后期各心腔擴(kuò)張，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，心肌收縮力下降，擴(kuò)張型心肌病的治療無(wú)特效治療，一般是β受體阻滯劑，洋地黃，但是慎用，容易中毒，利尿劑，ACEI，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑擴(kuò)張血管， 2.肥厚性心肌病的特征，左室或心室肥厚，伴有不對(duì)稱(chēng)性的室間隔肥厚，左室流出道可有或者無(wú)梗阻，病理是非對(duì)稱(chēng)性的，室間隔的肥厚，體征是心臟輕度的增大，能聞及第四心音，胸骨左緣可第3到第4肋間可聽(tīng)到噴射性的收縮期雜音，超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)舒張期，室間隔厚度達(dá)15毫米。