泌尿外科 | 主任醫(yī)師
中共黨員，西安市第三醫(yī)院泌尿外科主任,西北大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院研究生導(dǎo)師。西安市中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)副主委，西安市中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)常委，陜西省中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科委員會(huì)委員,陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)常委，陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)男科分會(huì)常委，陜西省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)校分會(huì)副主委，陜西省、西安市醫(yī)療技術(shù)鑒定和高級(jí)職稱評(píng)定專家?guī)斐蓡T，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)員。
輸尿管結(jié)石的排出與結(jié)石的橫徑有關(guān)。一般小于5毫米的結(jié)石，98%都可以自行排出。特別是對(duì)于位于下段的輸尿管結(jié)石來(lái)說(shuō)，排出率就比較高，在40天內(nèi)的自然排出率可以達(dá)到90%左右，橫徑大于6毫米以上的輸卵管結(jié)石患者，它的排石率就較低，往往只能達(dá)到15%左右的排出率。橫徑大約8毫米的，只有個(gè)別患者能夠自行將結(jié)石排出體外。因此。對(duì)于此類的患者建議?？崎T診咨詢治療方案，位于輸尿管上段的結(jié)石，較大的自然排出率也僅僅有22%左右，位于下段結(jié)石往往較小，自然排出率較高。結(jié)石的排出往往大概在三周時(shí)間以內(nèi)，對(duì)于長(zhǎng)期不能排出的患者，需進(jìn)一步的手術(shù)治療或體外沖擊波碎石治療等。
輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石癥狀基本是相通的。而輸尿管中上段的結(jié)石引起輸尿管的物理性損傷以后，可造成腎絞痛，它的特點(diǎn)是一側(cè)腰痛和伴有鏡下血尿，疼痛多呈絞痛性發(fā)作，可以發(fā)射到同側(cè)、下腹部睪丸或陰唇。血尿往往較輕，大多數(shù)僅有鏡下的一些血，但疼痛發(fā)作后往往血尿加重，約半數(shù)的病人會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿，疼痛發(fā)作時(shí)合并有嘔心、嘔吐、冷汗、面色蒼白、腹脹、呼吸急促等癥狀。輸尿管膀胱壁內(nèi)段結(jié)石可引起尿頻、尿急、尿痛及同側(cè)腎積水和感染，雙側(cè)輸尿管結(jié)石可導(dǎo)致無(wú)尿，如：腎積水和感染，體檢可能觸及腎臟并有壓痛，有時(shí)沿輸尿管走行部位有壓痛。
尿道結(jié)石術(shù)后感染癥狀包括：寒戰(zhàn)、高熱、尿頻、尿急等。由于結(jié)石造成尿液排出受阻，為細(xì)菌生長(zhǎng)提供了很好的環(huán)境和條件，從而導(dǎo)致尿路感染。嚴(yán)重的尿路感染可引起菌血癥，以至于發(fā)生敗血癥。另外由于尿路感染又促進(jìn)結(jié)石的形成，使原有的結(jié)石體積迅速增大，而尿液的異常通常主要包括有肉眼血尿及鏡下血尿，包括肉眼看見(jiàn)的膿尿、菌尿等，排尿異常是它較為常見(jiàn)的癥狀，包括：尿頻、尿急、尿痛、尿等。全身癥狀包括寒戰(zhàn)、高熱等。
尿道下裂術(shù)后，出現(xiàn)的漏尿應(yīng)這么做： 1.出現(xiàn)小的瘺口可選用坐浴，也可以使用高錳酸鉀或鹽水進(jìn)行泡洗，每次坐浴10分鐘，每天兩到三次，也可以盆浴或?qū)㈥幥o置入小杯中泡洗陰莖，泡洗時(shí)可促進(jìn)血液循環(huán)，軟化斑痕、促進(jìn)傷口的愈合。 2.可外用魚肝油，因魚肝油具有促進(jìn)上皮愈合的作用，保護(hù)瘺口。 3.每次排尿時(shí)建議家長(zhǎng)用手指扶拖瘺口處或夾住瘺口處，盡可能不讓尿液從瘺口處溢出，對(duì)瘺口的愈合也有利。 4.避免遠(yuǎn)端尿道狹窄，如果瘺口遠(yuǎn)端尿道排尿壓力過(guò)大，也會(huì)使瘺口處帶來(lái)巨大的壓力，可以請(qǐng)醫(yī)生預(yù)防性的擴(kuò)張遠(yuǎn)端尿道。
尿道下裂手術(shù)失敗后能進(jìn)行第二次手術(shù)。根據(jù)不同的并發(fā)癥，選擇不同的時(shí)機(jī)和不同的方式進(jìn)行第二次手術(shù)。首先是分期成型術(shù)，第一期矯治陰莖下區(qū)，包皮又背側(cè)轉(zhuǎn)移至腹側(cè)為尿道重建手術(shù)提供必要的條件。重建手術(shù)在據(jù)第一期手術(shù)半年后進(jìn)行，位于陰莖腹側(cè)包皮重建新尿道，使尿道開(kāi)口位于陰莖頭部，手術(shù)成功就能達(dá)到直立排尿，成年后有生育的能力，尿道下裂第一次手術(shù)時(shí)間最晚不要超過(guò)3歲，越早進(jìn)行手術(shù)不僅對(duì)生殖功能影響小，也能夠避免患兒可能產(chǎn)生的自卑感。因此，隨著年齡的逐漸生長(zhǎng)，尿道下裂將對(duì)孩子市場(chǎng)嚴(yán)重的心理困擾。一期成型術(shù)是醫(yī)院采用的最常規(guī)的手術(shù)方法，一期成型術(shù)是矯治陰莖下區(qū)畸形和重建尿道于一次手術(shù)完成，在一期手術(shù)中完成陰莖下彎矯正，消除陰莖背側(cè)包皮堆積，用膀胱黏膜代鍵尿道，并使尿道開(kāi)口于陰莖頭的正常部位，這種手術(shù)更符合正常的生理結(jié)構(gòu)，外觀也與常人相似，病人可免除多次手術(shù)的痛苦，并發(fā)癥少、成功率高、療效較為滿意。