泌尿外科 | 主任醫(yī)師
中共黨員,西安市第三醫(yī)院泌尿外科主任,西北大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院研究生導(dǎo)師。西安市中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)副主委,西安市中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)常委,陜西省中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科委員會(huì)委員,陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)常委,陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)男科分會(huì)常委,陜西省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)校分會(huì)副主委,陜西省、西安市醫(yī)療技術(shù)鑒定和高級職稱評定專家?guī)斐蓡T,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)員。
尿道上裂和尿道下裂主要是根據(jù)尿道口位于陰莖背側(cè)還是腹側(cè)來區(qū)別的。 尿道上裂的尿道口位于陰莖背側(cè);尿道上裂是一種尿道背側(cè)融合缺陷所致的先天性尿道外口畸形,男性患者表現(xiàn)為尿道外口位于陰莖背側(cè),女性患者中表現(xiàn)為尿道上壁瘺口,陰蒂分裂,大陰唇間的距離較寬,由于先天性尿道上裂常于尿道彎外翻并發(fā),胚胎學(xué)可視為膀胱外翻的一部分,尿道上裂多見于男性,男女比例為三比一,尿道上裂在胚胎早期發(fā)生,是由于生殖結(jié)節(jié)原基向泄殖腔膜前移的過程當(dāng)中出現(xiàn)的異常所致,具體的原因尚不明確。
尿道下裂術(shù)后可能會(huì)存在以下意外的并發(fā)癥: 1.首先是隱睪癥和腹股溝斜疝,隱睪癥和腹股溝斜疝是尿道下裂最常見的并發(fā)癥,發(fā)病率在10%左右,臨床上發(fā)現(xiàn)尿道的開口越是靠近陰囊,發(fā)生的幾率就會(huì)越高, 2.尿路畸形,尿道畸形是男性尿道下裂常見的并發(fā)癥,它的發(fā)病率一般在1%到5%左右,如果合并有其他系統(tǒng)畸形的話,發(fā)病率會(huì)更高,如果合并其他一個(gè)系統(tǒng)畸形發(fā)病率在7%左右,兩個(gè)的話在13%左右,三個(gè)的在37%左右, 3.前列腺囊腫,前列腺囊主要是男性在胚胎發(fā)育過程當(dāng)中,因?yàn)槊缋帐瞎艿囊种撇蝗蛘呤悄蛏衬行曰蝗珜?dǎo)致的,一般在男性尿道下裂患者當(dāng)中發(fā)病率在10%到15%左右,專家指出前列腺囊會(huì)給尿路造成阻塞,囊內(nèi)會(huì)有結(jié)石和感染, 4.兩性畸形,如果男性有嚴(yán)重的尿道下裂的話,比如說合并有外生殖器的性別特征模糊,睪丸下降、下降不全、陰莖小、陰囊分裂等癥狀的話,需要注意兩性畸形的發(fā)生。
尿道下裂手術(shù)后該這樣護(hù)理: 1.術(shù)后尿道和局部的傷口處理良好,合理有效的使用抗生素,陰莖傷口的處理、護(hù)理適當(dāng),完好包扎,防止血液外滲,避免手術(shù)死腔,另外需要注意陰莖勃起的防治,也是確保手術(shù)成功的重要的一項(xiàng)措施,雌性激素的短期使用是非常必要的, 2.此外手術(shù)后應(yīng)多食新鮮的瓜果蔬菜,每日應(yīng)該多攝取蔬菜水果,基本可以滿足身體所需要的維生素A和C,以及鈣和鐵質(zhì)等;每天應(yīng)加食一到兩個(gè)雞蛋,因蛋類物質(zhì)含有豐富的蛋白質(zhì)、鈣、磷以及各種維生素,豆類一般含有大量的易于消化的蛋白質(zhì)、維生素B和C,以及鐵和鈣質(zhì);黃豆芽、綠豆芽還含有豐富的維生素E等;魚和各種肉類可以供給患兒所需要的蛋白質(zhì);每日的飲食量應(yīng)該多多的攝入碘,多含有海帶 磁帶,魚 蝦米等海產(chǎn)品可以保證碘的充足的攝入。
一般的尿道下裂,手術(shù)效果比較好。 尿道下裂手術(shù)后首先能夠使患兒陰莖外觀美觀,能夠達(dá)到正常的外形,并且會(huì)直接影響成年后性生活的滿意度。尿道下裂的手術(shù)比較多,至今沒有一種理想的適應(yīng)用各類尿道下裂的這種手術(shù),應(yīng)該結(jié)合患者的年齡、病變的類型、醫(yī)生對手術(shù)的理解和經(jīng)驗(yàn)來選擇手術(shù)方法,無論采用何種的方法,手術(shù)并發(fā)癥仍有可能發(fā)生,最常見的手術(shù)并發(fā)癥是尿道瘺,大概發(fā)生率是5%到15%,還有尿道的疤痕增生性尿道狹窄,其他的還包括尿道下彎的復(fù)發(fā),手術(shù)尿道憩室的形成等并發(fā)癥。
尿道下裂會(huì)影響生育能力。 首先部分患兒尿道口的下裂合并有陰莖陰囊的轉(zhuǎn)位,陰莖的扭轉(zhuǎn)、小陰莖、重復(fù)尿道會(huì)導(dǎo)致患者的精子無法進(jìn)入陰道,無法完成受孕,會(huì)影響生育。此外嚴(yán)重的尿道下裂患兒常常合并有伴隨畸形,包括隱睪、腹股溝疝、鞘膜積液、前列腺囊腫等;少數(shù)患兒合并有肛門直腸畸形;部分患者合并有隱睪及睪丸異常,影響精子產(chǎn)生及發(fā)育,因此也會(huì)影響生育功能。建議這些患兒盡早就醫(yī),進(jìn)行正規(guī)的診斷和治療。