泌尿外科 | 主任醫(yī)師
中共黨員，西安市第三醫(yī)院泌尿外科主任,西北大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院研究生導(dǎo)師。西安市中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)副主委，西安市中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)常委，陜西省中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科委員會(huì)委員,陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)常委，陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)男科分會(huì)常委，陜西省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)校分會(huì)副主委，陜西省、西安市醫(yī)療技術(shù)鑒定和高級(jí)職稱評(píng)定專家?guī)斐蓡T，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)員。
尿道下裂術(shù)后，出現(xiàn)的漏尿應(yīng)這么做： 1.出現(xiàn)小的瘺口可選用坐浴，也可以使用高錳酸鉀或鹽水進(jìn)行泡洗，每次坐浴10分鐘，每天兩到三次，也可以盆浴或?qū)㈥幥o置入小杯中泡洗陰莖，泡洗時(shí)可促進(jìn)血液循環(huán)，軟化斑痕、促進(jìn)傷口的愈合。 2.可外用魚肝油，因魚肝油具有促進(jìn)上皮愈合的作用，保護(hù)瘺口。 3.每次排尿時(shí)建議家長用手指扶拖瘺口處或夾住瘺口處，盡可能不讓尿液從瘺口處溢出，對瘺口的愈合也有利。 4.避免遠(yuǎn)端尿道狹窄，如果瘺口遠(yuǎn)端尿道排尿壓力過大，也會(huì)使瘺口處帶來巨大的壓力，可以請醫(yī)生預(yù)防性的擴(kuò)張遠(yuǎn)端尿道。
尿道下裂手術(shù)失敗后能進(jìn)行第二次手術(shù)。根據(jù)不同的并發(fā)癥，選擇不同的時(shí)機(jī)和不同的方式進(jìn)行第二次手術(shù)。首先是分期成型術(shù)，第一期矯治陰莖下區(qū)，包皮又背側(cè)轉(zhuǎn)移至腹側(cè)為尿道重建手術(shù)提供必要的條件。重建手術(shù)在據(jù)第一期手術(shù)半年后進(jìn)行，位于陰莖腹側(cè)包皮重建新尿道，使尿道開口位于陰莖頭部，手術(shù)成功就能達(dá)到直立排尿，成年后有生育的能力，尿道下裂第一次手術(shù)時(shí)間最晚不要超過3歲，越早進(jìn)行手術(shù)不僅對生殖功能影響小，也能夠避免患兒可能產(chǎn)生的自卑感。因此，隨著年齡的逐漸生長，尿道下裂將對孩子市場嚴(yán)重的心理困擾。一期成型術(shù)是醫(yī)院采用的最常規(guī)的手術(shù)方法，一期成型術(shù)是矯治陰莖下區(qū)畸形和重建尿道于一次手術(shù)完成，在一期手術(shù)中完成陰莖下彎矯正，消除陰莖背側(cè)包皮堆積，用膀胱黏膜代鍵尿道，并使尿道開口于陰莖頭的正常部位，這種手術(shù)更符合正常的生理結(jié)構(gòu)，外觀也與常人相似，病人可免除多次手術(shù)的痛苦，并發(fā)癥少、成功率高、療效較為滿意。
根據(jù)尿道外口的位置分型，尿道下裂可分為： 一、遠(yuǎn)端型，包括陰莖頭、冠狀溝、冠狀溝下型。 二、中間型，即陰莖體型。 三、近端型，包括陰莖陰囊型、陰囊型和會(huì)陰型。尿道外口位于會(huì)陰部，陰囊分裂發(fā)育不全、陰莖短小而彎曲，常誤診為女性，由于陰莖彎曲糾正后，尿道外口有不同程度地向會(huì)陰回縮。故近年來，按陰莖下彎矯正后尿道矯正后，尿道口的退縮位置來分型的方法，很多疑似接受嚴(yán)重的尿道下裂患兒，常有其他的伴隨畸形，包括隱睪、腹股溝疝、鞘膜積液、前列腺囊、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、陰莖扭轉(zhuǎn)、小陰莖、重復(fù)尿道等畸形。少數(shù)患兒可合并肛門直腸的畸形等。
尿道下裂手術(shù)前準(zhǔn)備有以下幾點(diǎn)： 1.對于陰莖過小者，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用男性激素治療，等待陰莖發(fā)育后再進(jìn)行手術(shù)， 2.有尿路感染者，手術(shù)前必須嚴(yán)格的控制感染，術(shù)前三天，每天用肥皂清洗會(huì)陰部，并用洗必泰濕敷， 3.術(shù)前應(yīng)詳細(xì)地檢查尿道口的位置，正確地估計(jì)陰莖生殖后尿道回縮的位置，同時(shí)測量包皮陰莖及陰囊的皮膚是否可以利用，通過綜合判斷決定采用一期或者分期的手術(shù)，以及何種手術(shù)方法，通常需要完善常規(guī)的檢查，包括生化檢查，心電圖，腹部的超聲，此外包括染色體檢查，尿17酮類固醇的測定，腹腔鏡檢查及性腺活檢，視具體的情況來決定。
尿道下裂有以下三個(gè)典型的特點(diǎn)： 1.首先是異位開口，尿道開口異位于正常尿道口近端至?xí)幉磕虻赖娜魏尾课唬?2.尿道下彎，即陰莖向腹側(cè)彎曲，陰莖下彎是尿道下裂伴隨的一個(gè)嚴(yán)重問題，既影響外觀，也影響功能， 3.包皮的異常分布，陰莖頭腹側(cè)包皮因未能在中線融合，所以包皮系帶缺如，包皮在陰莖頭背側(cè)呈帽狀堆積， 根據(jù)尿道外口位置分型，分為遠(yuǎn)端型，中間型，近端型，故近年來按陰莖下彎矯正后尿道口的退縮位置來分型的方法也被很多醫(yī)師接受，嚴(yán)重的尿道下裂患兒常伴隨的畸形包括隱睪，腹股溝疝，鞘膜積液，前列腺囊，陰莖陰囊轉(zhuǎn)位，陰莖扭轉(zhuǎn)，小陰莖，重復(fù)尿道等，少數(shù)患兒可合并有肛門直腸的畸形等。