泌尿外科 | 主任醫(yī)師
中共黨員，西安市第三醫(yī)院泌尿外科主任,西北大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院研究生導(dǎo)師。西安市中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)副主委，西安市中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)常委，陜西省中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科委員會(huì)委員,陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)常委，陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)男科分會(huì)常委，陜西省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)校分會(huì)副主委，陜西省、西安市醫(yī)療技術(shù)鑒定和高級(jí)職稱評(píng)定專家?guī)斐蓡T，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)員。
根據(jù)尿道外口的位置分型，尿道下裂可分為： 一、遠(yuǎn)端型，包括陰莖頭、冠狀溝、冠狀溝下型。 二、中間型，即陰莖體型。 三、近端型，包括陰莖陰囊型、陰囊型和會(huì)陰型。尿道外口位于會(huì)陰部，陰囊分裂發(fā)育不全、陰莖短小而彎曲，常誤診為女性，由于陰莖彎曲糾正后，尿道外口有不同程度地向會(huì)陰回縮。故近年來，按陰莖下彎矯正后尿道矯正后，尿道口的退縮位置來分型的方法，很多疑似接受嚴(yán)重的尿道下裂患兒，常有其他的伴隨畸形，包括隱睪、腹股溝疝、鞘膜積液、前列腺囊、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、陰莖扭轉(zhuǎn)、小陰莖、重復(fù)尿道等畸形。少數(shù)患兒可合并肛門直腸的畸形等。
輸尿管結(jié)石激光碎石會(huì)失敗。 失敗的發(fā)生率和所用的設(shè)備，包括術(shù)者的技術(shù)水平以及患者自身輸尿管的條件有顯著的關(guān)系，目前文獻(xiàn)報(bào)道并發(fā)癥的發(fā)生率為5%到9%，它較為嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率是0.6%到1%。首先近期的并發(fā)癥的發(fā)生，包括感染，還有輸尿管黏膜下的損傷，包括夾道的形成以及輸卵管的穿孔為主要的急性的并發(fā)癥之一，輸尿管黏膜的撕脫是嚴(yán)重的急性的并發(fā)癥之一，應(yīng)該積極地手術(shù)重建，包括自體腎移植，輸尿管膀胱的吻合手術(shù)或者回腸帶膀胱手術(shù)，它的遠(yuǎn)期的并發(fā)癥包括輸尿管狹窄，發(fā)生率為0.6%到1%。
保守治療排除輸尿管結(jié)石需要做到以下幾點(diǎn)： 1.大量的飲水，每天一定要保持充足的飲水，達(dá)到足夠的尿量，尿液的自潔作用有利于減少感染的機(jī)會(huì)，輸尿管的蠕動(dòng)也可以促進(jìn)結(jié)石的下移，甚至有利于結(jié)石的排除，一天要喝水量根據(jù)自身的活動(dòng)量，相對于輕體力勞動(dòng)者，活動(dòng)量大的肯定要多喝，相當(dāng)于冬天、夏天要多喝，每天保證尿量在2500毫升以上為宜； 2.配合其他的藥物，可以使用擴(kuò)張輸尿管的藥物，比如說一些西藥，擴(kuò)張輸尿管有利于結(jié)石的排出，比如說α受體阻滯劑這些藥物，鎮(zhèn)痛消炎，輸尿管結(jié)石往往伴隨有疼痛，而且這種疼痛比較劇烈，反復(fù)發(fā)作，需要采用非甾體類的抗炎藥達(dá)到這個(gè)鎮(zhèn)痛和消炎的作用。
輸尿管結(jié)石碎石無效，應(yīng)該在排除禁忌癥的情況下進(jìn)行沖擊波碎石治療。 1.往往對于直徑小于一個(gè)公分的輸尿管上段結(jié)石，首選沖擊波碎石； 2.對于大于1厘米的結(jié)石，可以選擇輸尿管鏡碎石或者沖擊波碎石； 3.對于輸尿管直徑大于1.5厘米的，停留時(shí)間長的，比如說大于兩個(gè)月的輸尿管結(jié)石，嵌頓的時(shí)間久，腎臟積水嚴(yán)重或者合并有輸尿管狹窄，或有其他的病變，沖擊波的療效比較差，應(yīng)依據(jù)位置的不同，采用輸尿管鏡碎石或經(jīng)皮腎鏡碎石取石； 4.對于直徑小于1公分的下段輸尿管結(jié)石，首選沖擊波碎石或者輸尿管鏡碎石； 5.大于1厘米的結(jié)石，可以選擇輸尿管鏡下碎石；對于中段的輸尿管結(jié)石，可以選擇沖擊波碎石或者輸尿管鏡下碎石、取石。
輸尿管結(jié)石術(shù)后會(huì)導(dǎo)致的并發(fā)癥有以下幾種： 1.腎積膿，出現(xiàn)發(fā)熱的情況，主要是結(jié)石伴有感染，在碎石的過程沒有控制好沖洗液的流速，沖洗液的壓力，沖洗液的流量，導(dǎo)致出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象； 2.出血，可能是由于損傷輸尿管黏膜導(dǎo)致； 3.發(fā)生于手術(shù)后，輸尿管狹窄的一些現(xiàn)象，這種情況主要是結(jié)石碎石過程當(dāng)中，開通的輸尿管肉芽組織的形成，有時(shí)候有些部分的醫(yī)生可能錯(cuò)誤地用激光器，切除肉芽腫，導(dǎo)致輸尿管疤痕的形成，從而引起輸尿管的狹窄。