泌尿外科 | 主任醫(yī)師
中共黨員，西安市第三醫(yī)院泌尿外科主任,西北大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院研究生導(dǎo)師。西安市中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)副主委，西安市中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)常委，陜西省中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科委員會(huì)委員,陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)常委，陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)男科分會(huì)常委，陜西省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)校分會(huì)副主委，陜西省、西安市醫(yī)療技術(shù)鑒定和高級(jí)職稱評(píng)定專家?guī)斐蓡T，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)員。
預(yù)防輸尿管結(jié)石的再次復(fù)發(fā)需要做到以下幾點(diǎn)： 1.增加液體的攝入，增加液體的攝入能夠增加尿量，從而達(dá)到降低尿路成分的過飽和狀態(tài)，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，推薦每天的液體量攝入為2.5到3.0升以上，從而使每天的尿量保持在2升到2.5升以上。建議尿石癥的患者在家中自行測(cè)量尿的比重，使尿液的比重基于1.010為宜，從而達(dá)到維持可靠的尿液稀釋度； 2.飲食調(diào)整，維持飲食營養(yǎng)的綜合平衡，強(qiáng)調(diào)避免其中某一種營養(yǎng)成分過度的攝入； 3.藥物的預(yù)防治療，結(jié)石的預(yù)防性治療藥物雖然種類比較多，但是目前療效較為強(qiáng)勁的只有堿性的枸櫞酸鹽，賽前列利尿劑和別嘌呤醇等。
目前治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)方法最常見的包括有體外沖擊波碎石，輸尿管腎鏡碎石術(shù)，腹腔鏡及開放性手術(shù)。 絕大部分的輸尿管結(jié)石可以通過體外沖擊波碎石和輸尿管腎鏡碎石術(shù)治療，往往可以取得滿意的療效。 微創(chuàng)治療失敗的患者需要行開放手術(shù)取石，腹腔鏡手術(shù)是屬于微創(chuàng)的手術(shù)的之一，可作為開放手術(shù)的期待方案。這兩種方法也可以用于體外碎石和輸卵管鏡治療有禁忌癥的患者如結(jié)石位于狹窄段的輸尿管的近端。
確診輸尿管結(jié)石最常見的檢查的方法有以下幾種： 1.B超，因?yàn)槌暡ㄋ胁僮骱?jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、沒有創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，它可以發(fā)現(xiàn)2毫米以上的X線陽性或者陰性的結(jié)石； 2.尿路的平片，尿路的平片可以發(fā)現(xiàn)90%左右的X線陽性結(jié)石，并且能夠大致的確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量，同時(shí)初步的分析結(jié)石的成分； 3.靜脈尿路造影，靜脈尿路造影應(yīng)該在尿路平片的基礎(chǔ)上進(jìn)行，其價(jià)值在于了解輸尿管的解剖，確定結(jié)石在尿路的位置，發(fā)現(xiàn)尿路平片上不能顯示的X線陰性的結(jié)石。
輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的關(guān)系較為密切。 通常臨床上按照結(jié)石的所處的部位，分成腎結(jié)石以及輸尿管結(jié)石，如果結(jié)石所處的部位是在腎臟里頭叫腎結(jié)石，如果結(jié)石手術(shù)的部位在輸尿管里頭就叫輸尿管結(jié)石。兩者的癥狀往往有些差異，腎結(jié)石往往有腰背部的酸脹疼痛不適，疼痛不是很劇烈，但是輸尿管結(jié)石通常伴有急性的腎絞痛，疼痛一般難以忍受，兩者都可以引起這個(gè)腎積水和腎功能不同程度的受損，絕大多數(shù)的輸尿管結(jié)石往往是由于腎結(jié)石掉落在輸尿管所致。
所以上尿路結(jié)石出現(xiàn)血尿的特點(diǎn)是一般在疼痛后比較多見，而且在身體活動(dòng)的時(shí)候產(chǎn)生，往往是肉眼血尿。 血尿是上尿路結(jié)石比較常見的一種癥狀，一般它在疼痛后會(huì)出現(xiàn)血尿，由于輸尿管結(jié)石對(duì)輸尿管黏膜的物理性損傷，包括劃傷，往往會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿，多在身體活動(dòng)后出現(xiàn)。對(duì)于位于輸尿管下段的結(jié)石，接近輸尿管，入膀胱的開口的地方的結(jié)石，一般會(huì)引起膀胱的一些刺激癥狀，往往會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的特點(diǎn)。