骨科 | 主任中醫(yī)師
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師。
肥胖的患者也可以做單髁置換術(shù)，隨著生活水平的提高，肥胖的患者越來越多，我們膝關(guān)節(jié)的負(fù)重因體重的增加而增加，如果我們做這個上下樓梯或者跑步的時候，膝關(guān)節(jié)可以承擔(dān)5倍的體重，那么膝關(guān)節(jié)置換以后體重過大勢必造成這個假體的松動或者使用壽命的減少。 所以說有一種說法肥胖的患者要慎重做關(guān)節(jié)置換的手術(shù)，但是長期的隨訪和臨床研究，肥胖不是單髁置換的禁忌癥。也就是說，肥胖只是一個相對的禁忌癥，在一定范圍內(nèi)的肥胖患者也是可以做關(guān)節(jié)置換手術(shù)的。
膝關(guān)節(jié)置換的假體有很多，國產(chǎn)的、進(jìn)口的，但是無外乎有兩種。一種叫后插保留型的，一種是不保留后插韌帶的。 這兩種假體在臨床上應(yīng)用都非常的廣泛，長期的隨訪是沒有明顯的差異，根據(jù)醫(yī)生的手術(shù)的熟練程度，還有醫(yī)生的訓(xùn)練選擇假體。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)認(rèn)識誤區(qū)有兩種： 一種是患者不愿意做手術(shù)，他的這個關(guān)節(jié)已經(jīng)完全是一個報廢的一個關(guān)節(jié)，畸形也相當(dāng)嚴(yán)重了，患者認(rèn)為不用做手術(shù)，因為是懼怕手術(shù)，不愿意做手術(shù)，實際上就造成了患者的生活質(zhì)量的下降疼痛。 另外一種就是認(rèn)為做完手術(shù)就應(yīng)該達(dá)到完全正常，就像我原來一樣。但其實無論你這個假體怎么模擬，它不可能完全達(dá)到原來的那種狀態(tài)。所以說把專業(yè)的東西交給醫(yī)生來給你做判斷，醫(yī)生會給你做一個良好的一個判斷你什么時候該做這個膝關(guān)節(jié)置換，置換可以達(dá)到一個什么樣的水平，根據(jù)你的生活狀態(tài)，你的年齡，你的活動水平給你一個最佳的選擇。
膝關(guān)節(jié)手術(shù)失敗的原因很多，首先肯定和手術(shù)技術(shù)有關(guān)系，另外一個就是患者自身的條件，比如說患者是高齡或者患者體質(zhì)很差，有骨質(zhì)疏松，那么就容易引起關(guān)節(jié)的松動、假體的松動。 另外一個就是患者的外傷，做了膝關(guān)節(jié)手術(shù)以后，又再次受外傷，那么可以造成假體的一個骨折，假體周圍的一個骨折，造成膝關(guān)節(jié)手術(shù)的失敗。 還有一個就是膝關(guān)節(jié)的疼痛或者不適的感覺，因為這個膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，我們的假體無法完全模擬膝關(guān)節(jié)原來的狀態(tài)。
膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)預(yù)防感染措施包括： 第一、首先要排除一些易感的因素，比如有感染灶，有肺炎、咽喉炎、鼻炎或者泌尿系統(tǒng)的感染，這些要徹底治療好以后才能做膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。 第二、患者近期關(guān)節(jié)內(nèi)做過穿刺注射或者做過針灸或者做過有一些外敷的中藥。引起了皮膚的這個破損，這種也是不能做的。 第三、另外一個就是我們手術(shù)術(shù)中的控制，醫(yī)院會有一個嚴(yán)格的無菌消毒的系統(tǒng)，包括我們的手術(shù)室都是層流手術(shù)室，每一個步驟都是嚴(yán)格的控制，也就是說在越成熟技術(shù)的醫(yī)院，它的這種感染控制力越好、感染率越低。 第四、術(shù)后要提高患者自身提高抵抗力，然后盡量避免做完手術(shù)部位的穿刺或者皮膚的擦傷，還有全身其他部位的感染，這些要及時的控制。