普通外科 | 主任醫(yī)師
從事腫瘤外科及普外科臨床教學(xué)和科研工作，掌握本專業(yè)疾病的診斷及治療和危重疑難病人的處理，具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，扎實的基礎(chǔ)知識和豐富的工作經(jīng)驗，擅長消化系統(tǒng)腫瘤的診斷和治療，能獨立開展各種手術(shù)、對工傷車禍及外科急救具有豐富臨床經(jīng)驗，在省級以上醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表醫(yī)學(xué)論文10余篇。
失血性休克患者要大量補液是因失血狀態(tài)下機體無法短時間內(nèi)重新再生足量新鮮血液，所以需要以補液的方式補足失血量，隨輸液通道的建立，立即給予大量快速補液。 對嚴(yán)重休克，應(yīng)該迅速輸入1～2L的等滲平衡鹽溶液，隨后最好補充經(jīng)交叉配合的血液。 為了救命，可以輸同型的或O型的濃縮紅細胞。特別是在應(yīng)用平衡鹽溶液后，在恢復(fù)血容量尚不能滿足復(fù)蘇的要求時，應(yīng)輸濃縮紅細胞，使血紅蛋白達到10g/dl以上。 先迅速輸注生理鹽水或平衡鹽溶液1000～2000ml。在補充血容量的同時，應(yīng)盡快止血。一般情況下應(yīng)在休克基本糾止后進行根本止血。但對于難以一般措施控制的出血，應(yīng)在補充血容量的問時進行手術(shù)止血。補液過程中血壓仍低，而中心靜脈壓也低時應(yīng)繼續(xù)補液。若使用西地蘭后中心靜脈壓下降明顯，低于正常時為液量不足應(yīng)繼續(xù)補液。補充血容量和治療原發(fā)病及止血是治療失血性休克的中心環(huán)節(jié)，大量補液是不可或缺的。
大量失血是造成失血性休克的直接發(fā)病原因，大量失血的情況，常見于外傷引起的出血、消化道潰瘍出血，食管靜脈曲張破裂出血，產(chǎn)后大出血。 失血后是否發(fā)生休克，不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度，如果15分鐘內(nèi)失血少于全血量的10%，人體可通過代償使血壓和組織灌流保持穩(wěn)定，若快速失血超過總血量30%左右，即會引起休克。 當(dāng)血容量不足超越代償功能時，就會呈現(xiàn)休克綜合病征。表現(xiàn)為心排出血量減少，盡管周圍血管收縮，血壓下降。組織灌注減少，促使發(fā)生無氧代謝，導(dǎo)致血液乳酸含量增高和代謝性酸中毒。血流再分布使腦和心的血供能得到維持。血管進一步收縮會招致細胞損害。血管內(nèi)皮細胞的損害致使體液和蛋白丟失，加重低血容量，最終將會發(fā)生多器官功能衰竭。
失血性休克的臨床表現(xiàn)。主要有血壓下降，收縮壓降低至12kPa(90mmHg)以下，脈壓差小于2.67kpa(20mmHg)，面色蒼白，四肢濕冷和肢端紫紺，淺表靜脈萎陷，脈搏細弱，全身無力，尿量減少，煩躁不安，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，甚至昏迷等。 休克的發(fā)病過程可分為休克早期和休克期，也可以稱為休克代償期和休克抑制期。 (1)休克早期(休克代償期) 病人神志清醒，但煩躁不安，可焦慮或激動。面色及皮膚蒼白?？诖胶图状猜詭嘧?。出冷汗，肢體濕冷?？捎袗盒?、嘔吐。心跳加快，脈搏尚有力。收縮壓可偏低或接近正常，亦可因兒茶酚胺分泌增多而偏高，但不穩(wěn)定，舒張壓升高，故脈壓減低。尿量亦減少。如果在休克早期能夠及時診斷、治療，休克很快就會好轉(zhuǎn)，但如果不能及時有效治療，休克會進一步發(fā)展，進入休克期。 (2)休克晚期(休克期)，可表現(xiàn)為呼吸急促，可陷入昏迷狀態(tài)，收縮壓低于8kPa(60mmHg)以下，甚至測不出，無尿。
失血性休克的危害： 1、病人處于休克狀態(tài)時，腎臟就不能得到足夠的血液供應(yīng)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腎臟缺血壞死，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭。 2、腦部血流量減少，可導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，而缺血、缺氧又可引起腦細胞腫脹、血管通透性升高，從出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓增高。這時的病人可出現(xiàn)意識障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝、昏迷。 3、肺休克時的缺血、缺氧，可使得肺部的毛細血管、肺泡細胞受到損傷。而且在治療休克時還可引起肺部小血管栓塞，使部分肺泡萎陷、不張、水腫，部分血管閉塞、不通暢，結(jié)果就是流入肺部的血液不能很好的從肺得到氧氣，各器官也就供氧不足。嚴(yán)重時可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征。 4、休克可引起肝缺血、缺氧性損傷，肝臟功能障礙。 5、休克時冠狀動脈血流減少，從而心肌缺血，最后引起心臟肌細胞損傷。
失血性休克易并發(fā)DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），常見的臨床癥狀有以下幾點： 1、出血： 輕者可僅有少數(shù)皮膚出血點，重癥者可見廣泛的皮膚、粘膜瘀斑或血腫，典型的為皮膚大片瘀斑，內(nèi)臟出血，創(chuàng)傷部位滲血不止。 2、血栓有關(guān)表現(xiàn)： (1)皮膚血栓栓塞： 最多見，指端、趾端、鼻尖、耳廓皮膚發(fā)紺，皮膚斑塊狀出血性壞死，干性壞死等。 (2)腎血栓形成： 少尿、無尿、氮質(zhì)血癥等急性腎功能衰竭表現(xiàn)最常見。 3、休克： 肢端發(fā)冷、青紫、少尿和血壓下降。以血管內(nèi)皮損傷引起的DIC較為多見。 4、溶血： 因微血管病變，紅細胞通過時遭受機械性損傷，變形破裂而發(fā)生溶血。臨床上可有黃疽、貧血、血紅蛋白。 5、原發(fā)病癥狀。