普通外科 | 主任醫(yī)師
從事腫瘤外科及普外科臨床教學(xué)和科研工作，掌握本專業(yè)疾病的診斷及治療和危重疑難病人的處理，具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)消化系統(tǒng)腫瘤的診斷和治療，能獨(dú)立開展各種手術(shù)、對(duì)工傷車禍及外科急救具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，在省級(jí)以上醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表醫(yī)學(xué)論文10余篇。
若碾壓事件發(fā)生后，患者由于碾壓傷導(dǎo)致失血性休克。 1、第一時(shí)間給予止血處理，進(jìn)行加壓包扎或鉗夾；隨后在較大靜脈處留置靜脈輸注針管，保持補(bǔ)液通路，并給予膠體輸注等補(bǔ)液處理。若補(bǔ)液時(shí)給予較多晶體輸注，可能導(dǎo)致晶體留置在血管內(nèi)，造成血管內(nèi)的有效血容量不足，進(jìn)而引起凝血障礙的發(fā)生，加重出血癥狀，造成大出血等不良后果。 2、體位安置：對(duì)輕癥或中重度病人在不影響急救處理的情況下，協(xié)助病人處于舒適臥位，對(duì)于危重患者應(yīng)予平臥位，頭偏向一側(cè)(懷疑頸椎損傷者除外)。 3、開放氣道，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的病員窒息、呼吸道阻塞如不迅速解除將是致命的，此外要給予暢通氣道。 4、早期緊急人工氣道建立是解除窒息的關(guān)鍵一步，對(duì)呼吸心跳驟停、呼吸衰竭的患者首先氣管插管暢通氣道;對(duì)頸椎骨折頭不能后仰者，應(yīng)行氣管切開術(shù)，對(duì)無(wú)法插管口咽部梗阻者可行環(huán)甲膜切開穿刺術(shù)。
大量失血引起的休克稱為失血性休克。 常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。 失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度，休克往往是在快速、大量（超過(guò)總血量的30%～35%）失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。 當(dāng)血容量不足超越代償功能時(shí)，就會(huì)呈現(xiàn)休克綜合病征。表現(xiàn)為心排出血量減少，盡管周圍血管收縮，血壓下降。組織灌注減少，促使發(fā)生無(wú)氧代謝，導(dǎo)致血液乳酸含量增高和代謝性酸中毒。血流再分布使腦和心的血供能得到維持。血管進(jìn)一步收縮會(huì)招致細(xì)胞損害。血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害致使體液和蛋白丟失，加重低血容量，最終將會(huì)發(fā)生多器官功能衰竭。典型臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白、冰涼、濕冷（常常有花斑），心動(dòng)過(guò)速（或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩），呼吸急促，外周靜脈不充盈，頸靜脈搏動(dòng)減弱，尿量減少，神志改變，血壓下降等。
失血性休克的急救方法： （1）嚴(yán)密觀察，防止失血。 （2）因意外事故而導(dǎo)致大量失血。①對(duì)于休克病人，一定要注意，在用擔(dān)架抬往救治處時(shí)，病人的頭部應(yīng)靠近后面的抬擔(dān)架者，這樣便于對(duì)休克者隨時(shí)密切觀察，以應(yīng)對(duì)病情惡化。②在將病人送往醫(yī)院的途中，病人頭部的朝向應(yīng)與載他的交通工具（救護(hù)車、飛機(jī)等等）前進(jìn)的方向相反，以免由于加速作用導(dǎo)致病人腦部進(jìn)一步失血。③如休克者是大月份孕婦，應(yīng)讓她取側(cè)臥位，否則胎兒以及巨大的子宮會(huì)壓迫血管，致使回心血量減少，加重休克。 原則 首先要保證氣道通暢和止血有效。氣道通暢是通氣和給氧的基本條件，應(yīng)予以切實(shí)保證。對(duì)有嚴(yán)重休克和循環(huán)衰竭的患者，還應(yīng)該進(jìn)行氣管插管，給予機(jī)械通氣。止血是制止休克發(fā)生和發(fā)展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應(yīng)急措施，止血帶應(yīng)用也十分有效。應(yīng)該盡快地建立起兩根靜脈輸液通道。
需要全脾切除的患者有： 1.對(duì)于早期生命體征不穩(wěn)、腹腔內(nèi)大出血甚至休克或保守治療無(wú)效的患者 2.進(jìn)出脾門的大血管撕裂、脾臟損傷廣泛、脾實(shí)質(zhì)中心碎裂、大量脾組織失活、高齡及合并其他部位損傷嚴(yán)重的患者。 3.脾切除術(shù)廣泛應(yīng)用于脾破裂、游走脾（異位脾）、脾局部感染或腫瘤、囊腫、奠基于目前對(duì)脾臟功能的了解以及切脾后所導(dǎo)致患者對(duì)感染的易感性增加的后果，在條件及疾病允許的情況下，盡量行脾保留手術(shù)， 已是目前全球外科醫(yī)師的共識(shí)。即“搶救生命第一， 保留脾臟第二，年齡越小越優(yōu)先保脾”。
手術(shù)步驟： 1.定切口 主要依據(jù)脾臟大小、有無(wú)粘連、病兒體形及醫(yī)生的習(xí)慣而定，一般可采取左肋緣下“L”形切口、弧形切口、橫切口或右側(cè)腹直肌切口。在門靜脈高壓時(shí)，脾與膈肌及后腹膜有廣泛性血管性粘連，可采用胸腹聯(lián)合切口，切開膈肌在良好暴露下仔細(xì)分離及縫扎止血 2.外傷性脾破裂時(shí)開腹后迅速吸出腹腔內(nèi)積血，檢查脾臟損傷的部位、程度、有無(wú)活動(dòng)性出血。如仍有出血，應(yīng)迅速以紗墊壓迫，并快速探查肝、腎及全部胃腸、腹膜后大血管及胰腺、十二指腸有無(wú)損傷。 3.暴露及游離脾臟 脾破裂大出血后，脾臟縮小，多無(wú)粘連，術(shù)者可將脾臟托出于切口外，然后以大紗布?jí)|填壓脾床。托出脾臟時(shí)應(yīng)特別小心，防止粗暴操作引起大出血。 4.將脾臟托出于切口外，查明脾臟裂口的方向及深度，用1-0可吸收縫線做褥式縫合，縫線不必拉得過(guò)緊，以免造成脾被膜撕裂。如有可吸收止血?jiǎng)┤纭疤乜煽俊?、可吸收止血紗布等，可直接敷于?chuàng)口上，可以收到良好的止血作用。如無(wú)上述止血?jiǎng)?，也可將大網(wǎng)膜貼敷于創(chuàng)緣，并適當(dāng)縫合固定。