普通外科 | 主任醫(yī)師
從事腫瘤外科及普外科臨床教學(xué)和科研工作，掌握本專業(yè)疾病的診斷及治療和危重疑難病人的處理，具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，扎實的基礎(chǔ)知識和豐富的工作經(jīng)驗，擅長消化系統(tǒng)腫瘤的診斷和治療，能獨立開展各種手術(shù)、對工傷車禍及外科急救具有豐富臨床經(jīng)驗，在省級以上醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表醫(yī)學(xué)論文10余篇。
脾破裂的發(fā)病率相對較高。 脾是腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官，在腹部閉合性損傷里的發(fā)病率占50%左右，主要是外傷導(dǎo)致的，從事危險職業(yè)的群體，發(fā)生脾破裂的幾率相對較高。脾臟破裂可合并各種多發(fā)性損傷。據(jù)統(tǒng)計，閉合性腹部或下胸部損傷，僅傷及脾臟者占30%；同時傷及其他臟器或組織者較為多見。其合并多發(fā)傷可發(fā)生在腹腔內(nèi)，也可發(fā)生在腹腔外，發(fā)生率依遞減次序為胸部(包括肋骨骨折)、腎、脊髓、肝、肺、顱腦、小腸、大腸、胰、胃等。脾臟破裂合并多發(fā)性損傷誤診率為11%～66%且傷情多嚴(yán)重、復(fù)雜，并發(fā)癥多，病死率高。據(jù)統(tǒng)計，單獨脾臟破裂病死率為10%；合并其他臟器傷為25%；多發(fā)傷≥4個臟器為45.5%；多于5個臟器者為100%。可由多種致傷因素引起，如：①擠壓傷、撞擊傷、拳打腳踢傷、墜落傷等累及左季肋部(左下胸)或左上腹部致其損傷；②沖擊傷(氣浪或水波)或座帶綜合征等，受傷部位雖在左肩、右腹、足臀部等，但其形成的沖擊外力可傳導(dǎo)至脾臟致其損傷；③銳器傷(刀、劍刺傷)或火器傷(子彈或爆炸彈片)等，穿透腹部傷及脾臟。
脾臟是人體最大的免疫器官，脾臟切除后會對免疫系統(tǒng)造成一些影響，但人體的免疫器官不止脾臟一個，脾臟切除后，其他免疫器官仍會繼續(xù)發(fā)揮作用，早期脾臟切除后，個別病人會出現(xiàn)發(fā)燒或脾臟切除術(shù)兇險感染的情況，絕大部分患者切除脾臟后沒有問題，也不會影響他們的日常生活，患者在切除脾臟后不會影響生育，但還是盡量恢復(fù)一段時間，讓機(jī)體有個適應(yīng)的過程，建議在半年、一年以上。脾摘除對今后的生活影響不是太大，但會免疫力下降。脾切除后應(yīng)注意如下事項： 一、術(shù)后半年內(nèi)要特別注意休息，避免勞累和情緒激動，保持心情舒暢。 二、進(jìn)易消化食物、富含維生素的新鮮蔬菜水果、適量蛋白食物。 三、注意飲食衛(wèi)生。保持大便正常和通暢，避免發(fā)生腸道感染。 四、及時到醫(yī)院復(fù)查，包括肝功能。術(shù)后半年內(nèi)，每個月查一次肝功，如持續(xù)正常，改為三個月查一次。還要注意查肝臟B超，如肝功持續(xù)正常，可不必用藥。如肝功不正常，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)肝功能情況對癥用藥。切不可亂用藥物或補(bǔ)品。
脾破裂的并發(fā)癥： 1.出血性休克。為一種的罕見的疾病,其特征為既往健康的孩子發(fā)生急性發(fā)作的嚴(yán)重休克,腦病和其他癥狀,并導(dǎo)致死亡或極其嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害結(jié)果.主要發(fā)生在3~8個月之間的嬰兒(平均年齡為5個月),但也有報道發(fā)生于15歲. 2.繼發(fā)性感染。動物感染了一種病原微生物之后,在機(jī)體抵抗力減弱的情況下,又由新侵入的或原來存在于體內(nèi)的，另一種病原微生物引起的感染。又稱次發(fā)性感染。如豬瘟病毒是引起豬瘟的主要病原體,但慢性豬瘟常出現(xiàn)由多殺性巴氏桿菌或豬霍亂沙門氏菌引起的繼發(fā)性感染。 3.內(nèi)出血及血液對腹膜引起的刺激,并常與出血琩和血速度密切相關(guān)。出血量大而速度快的很快就出現(xiàn)低血容量性休克,傷情十分危急;出血量少而慢者癥狀輕微,除左上腹輕度疼痛外無其他明顯體征,不易診斷。隨時間的推移,出血量越來越多,才出現(xiàn)休克前期的表現(xiàn),繼而發(fā)生休克。由于血液對腹膜的刺激而有腹痛,衩起在左上腹,慢慢涉及全腹,但仍以左上腹最為明顯,同時有腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。有時因血液刺激左側(cè)膈肌而有左肩牽涉痛,深呼吸時這種牽涉痛。
腹部外傷時警惕脾破裂，劇烈咳嗽，打噴嚏或突然體位改變等也可能導(dǎo)致，因此應(yīng)注意避免。 1、 首先要注意進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，因為適當(dāng)?shù)倪\動可以幫助身體促進(jìn)消化，增進(jìn)食欲，使身體的氣血非常的充足，不過對于老年人來說，要根據(jù)各自的實際情況選擇合適的運動鍛煉方式。 2、 再有就是要注意少吃油膩的食物，盡量的多吃蔬菜才行，其實不管是誰日常飲食最好以清淡為主，只有這樣才能起到清理腸胃的作用，吃東西的時候一定要溫涼適當(dāng)，以免傷害脾胃。 3、 不要嗜酒無度，以免損傷脾胃，其實生活中如果出現(xiàn)思慮過度的話，就非常容易傷害脾胃，所以在預(yù)防脾破裂的同時還要注意性格及情緒，做到心胸豁達(dá)以及待人和善，保持積極樂觀的生活態(tài)度。
脾破裂患者術(shù)后，如果血小板升高了，可能會發(fā)生血栓，當(dāng)它高于正常值時，需要用一些預(yù)防血栓的藥物，如果患者通過手術(shù)切除了脾臟后，他的免疫力可能偏低，此時需要結(jié)合一些增加免疫力的藥物，脾臟切除的患者，要求術(shù)后出院時，復(fù)查血常規(guī)，出院后二到四周再進(jìn)行一次動態(tài)觀測，如果平穩(wěn)，一般六個月之后再進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時，如果血小板變化明顯，一定要給患者使用一些防止血小板聚集的藥物。 脾切除后人體免疫系統(tǒng)功能的完整性遭到破壞，對病菌的抵抗能力必然下降，容易發(fā)生嚴(yán)重感染。既往認(rèn)為治療脾破裂的首選方法是全脾切除術(shù)，許多教科書也主張不論脾裂傷程度如何均有全脾切除指證。隨著暴發(fā)性脾切除術(shù)后感染主要在兒童的報道逐漸增多，這一傳統(tǒng)概念受到了挑戰(zhàn)。此外，根據(jù)脾臟的解剖結(jié)構(gòu)和現(xiàn)有止血措施，脾部分切除已可安全進(jìn)行。當(dāng)前脾破裂的處理原則雖仍以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)時的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保留脾臟。