普通外科 | 主任醫(yī)師
從事腫瘤外科及普外科臨床教學(xué)和科研工作，掌握本專業(yè)疾病的診斷及治療和危重疑難病人的處理，具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，扎實(shí)的基礎(chǔ)知識和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，擅長消化系統(tǒng)腫瘤的診斷和治療，能獨(dú)立開展各種手術(shù)、對工傷車禍及外科急救具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，在省級以上醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表醫(yī)學(xué)論文10余篇。
外傷性脾破裂病情兇險,傷后處理時間、全腹肌緊張、出血量、收縮壓、脈率、腸麻痹、脾損傷分級及是否合并其他臟器損傷等均與患者預(yù)后有著密切關(guān)系。脾破裂的預(yù)后與診斷和處理是否及時、有效，致傷因素和損傷臟器的數(shù)目，對脾破裂預(yù)后有明顯的影響。 對影響脾破裂的預(yù)后因素應(yīng)當(dāng)予以足夠的重視和早期干預(yù),以降低外傷性脾破裂病人并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率,以提高手術(shù)成功率,改善患者預(yù)后。 外脾破裂的預(yù)后經(jīng)過治療后，預(yù)后效果較好，不會影響患者日后的生活，脾破裂術(shù)后第二、三天即可下地活動，一般七天就可出院，一個月后就可以進(jìn)行簡單的日常生活了，三到六個月后即可從事輕中度的體力勞動；脾臟全切后的復(fù)發(fā)多發(fā)生于自發(fā)性脾破裂，因此，自發(fā)性脾破裂治療時首選完全切除。
實(shí)際上脾破裂的術(shù)前準(zhǔn)備是備血、下胃管、導(dǎo)尿、麻醉等，如果是發(fā)生延遲性破裂或者早期需要保脾治療的患者，需要在病房處理，術(shù)前也需要下胃管、合血、下尿管、麻醉等準(zhǔn)備。 脾臟是腹部最易受傷的實(shí)質(zhì)性臟器，占各種腹部傷的40-50%，主要危險在于大出血，死亡率約10%，約85%為被膜和實(shí)質(zhì)同時破裂的真性破裂。 防治失血性休克，配置大量的血液制品，以備輸血之用。對于外傷性脾破裂的病人，還應(yīng)注意有無其他臟器的損傷，并給予處理。另外術(shù)前可給予適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防感染。術(shù)前留置胃管做胃腸減壓。脾破裂的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前必須給予補(bǔ)液，必要時輸血，防治休克及水電解質(zhì)、酸堿紊亂，以提高手術(shù)的耐受性。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均需應(yīng)用抗生素，特別合并有其他內(nèi)臟損傷腹膜炎時，更需聯(lián)合應(yīng)用。
保守治療，對于一些包膜下或淺層脾破裂的病人，如出血不多，生命體征穩(wěn)定，又無合并傷，可在嚴(yán)密的動態(tài)觀察下行保守治療。具體適應(yīng)證為： ①按AAST分級(或我國脾外科學(xué)組分級)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ級; ②年齡小于50歲; ③無腹腔內(nèi)其他臟器的合并傷; ④除外病理性脾破裂，無凝血功能異常; ⑤血流動力學(xué)穩(wěn)定，輸血量不超過400～800ml; ⑥影像學(xué)(B超、CT)動態(tài)監(jiān)測血腫不擴(kuò)大，積血不增加，或脾動脈造影無或極少量造影劑外溢; ⑦具備中轉(zhuǎn)手術(shù)與重癥監(jiān)護(hù)的條件。在上述適應(yīng)證中，血流動力學(xué)穩(wěn)定是最為重要的內(nèi)容，也是決定是否行保守治療的先決條件。 近年來，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)部分AASTⅡ級脾損傷也可通過非手術(shù)治愈，年齡也可放寬至55歲甚至更高。但對脾外傷的保守治療仍有必要采取慎重態(tài)度，尤其在監(jiān)測手段與搶救措施不夠完備的中小醫(yī)院，不宜過分提倡，即便在條件具備的大型醫(yī)院，也應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。因?yàn)榫蛽尵壬?，脾外傷手術(shù)治療比保守治療的把握更大，風(fēng)險更小。保守治療的主要措施包括：絕對臥床，禁食、水，胃腸減壓，輸血補(bǔ)液，應(yīng)用止血藥與抗生素等。約2～3周后可下床輕微活動，恢復(fù)后3個月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動。
脾臟破裂的首先的臨床表現(xiàn)是患者會產(chǎn)生腹膜的刺激癥狀。有腹痛、壓痛還有反跳痛，肚子疼得非常厲害。 第二個表現(xiàn)是患者會出現(xiàn)休克的癥狀。臨床表現(xiàn)為患者大汗，血壓下降，脈搏細(xì)速甚至意識喪失。如果是鈍傷，可能有淤青。如果是刀傷可以看到刀刺傷的痕跡。 脾破裂它主要分為真性破裂、中央型破裂、被膜下血腫和延遲性破裂。 真性破裂的癥狀：著力點(diǎn)疼痛，伴有出血，出血嚴(yán)重會發(fā)生失血性休克； 中央型破裂的癥狀：主要表現(xiàn)為左上腹疼痛，脾臟會發(fā)生血腫、繼發(fā)感染等，如果不注意，在外力的撞擊下可轉(zhuǎn)變成真性破裂； 被膜下血腫的癥狀：有被膜包裹，早期沒有出血，主要是著力點(diǎn)受到外力打擊，嚴(yán)重的話可誘發(fā)真性破裂； 延遲性破裂的臨床表現(xiàn)：早期沒有任何癥狀或僅有左上腹隱痛，早期伴隨有被膜下血腫，延遲性破裂的發(fā)生，最長的一般兩周，更長的可達(dá)數(shù)月； 脾破裂核心的臨床表現(xiàn)是失血，嚴(yán)重的伴隨有血管的損傷，脾門的撕裂，如果不及時就診，可能會發(fā)生生命危險。
脾臟是富含血供的器官，一旦破裂，血液就會從脾臟溢出來，發(fā)生失血，失血量少，如果出血量達(dá)到一定程度，患者會有大汗、發(fā)冷、休克等表現(xiàn)，如不及時治療，還可能會發(fā)生死亡。 對于被膜下血腫和中央型破裂，患者應(yīng)該靜養(yǎng)休息，避免劇烈活動。 脾破裂是很多病程中一個共同的過程，如果長期不治療的話，有可能引起嚴(yán)重的后果，目前可能是沒有什么癥狀，等有癥狀可能就很嚴(yán)重了，建議定期上醫(yī)院做檢查，讓醫(yī)生給出后續(xù)的治療方案。 脾破裂在急性時會危機(jī)生命，一般出現(xiàn)脾破裂都是外傷導(dǎo)致的，脾破裂后要及時手術(shù)摘除，對日后的影響就是血液內(nèi)血小板會增加較快，很容易出現(xiàn)血栓。造成部位栓塞，危及生命。建議是定期到醫(yī)院行血常規(guī)檢查，采取口服抑制血小板藥物治療，適當(dāng)運(yùn)動，不要吃辛辣刺激性食物，多飲水，多吃水果。