腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京壇醫(yī)院腫瘤介入科主任職務(wù)。
肝癌常分為早期、中期和晚期，國(guó)際上的巴塞羅那分綜合了患者因素、腫瘤因素和肝功能因素等，對(duì)醫(yī)生選擇個(gè)體化治療方案較有幫助。在巴塞羅那分期標(biāo)準(zhǔn)中，最早的一期叫A期，A期為單個(gè)腫瘤，直徑不超過3公分，患者肝功能正常，患者一般狀況和常人一樣，生活能夠自理，沒有其他的合并癥，即使腫瘤大于5厘米，但個(gè)數(shù)還是單個(gè)也被稱為早期。 但如果腫瘤個(gè)數(shù)超過3個(gè)，雖然每個(gè)病灶結(jié)節(jié)體積都不大，只要個(gè)數(shù)超過3個(gè)，就被分為B期，此時(shí)患者雖一般情況較好，生活能自理，肝功能也較好，A級(jí)或者B級(jí)也沒有其他嚴(yán)重的合并癥。不管原發(fā)灶大小、多少，只要有門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈管道系統(tǒng)受侵犯，統(tǒng)稱為C期。D期又稱終末期，不管腫瘤大小、個(gè)數(shù)，只要有腹水、白蛋白小于28，有黃疸，甚至有其他的并發(fā)癥，肝功能評(píng)價(jià)是C期，不管腫瘤大小都叫肝癌的終末期。 一旦患者進(jìn)入肝癌終末期，不主張進(jìn)行任何有創(chuàng)性的治療，只給患者支持保肝等保守性治療，甚至中西醫(yī)結(jié)合治療，以延長(zhǎng)患者的生命。
給肝癌患者制定治療方案要根據(jù)三要素一指數(shù)。 三要素是指病人的狀態(tài)，病人的腫瘤狀態(tài)，因?yàn)槟[瘤長(zhǎng)在肝上，所以還有肝功能狀態(tài)， 一指數(shù)是危險(xiǎn)因素指數(shù)，有沒有糖尿病，有沒有腎病，有沒有長(zhǎng)期吸煙，有沒有長(zhǎng)期喝酒等，通過三要素一指數(shù)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者做出只適合患者的治療方案，患者能夠獲得最大的受益，醫(yī)生也會(huì)影響療效，因?yàn)獒t(yī)生年資高，有經(jīng)驗(yàn)，能夠選擇恰當(dāng)?shù)模龀鲋贿m合這個(gè)時(shí)期這個(gè)病人的治療方案，讓患者的經(jīng)濟(jì)、軀體的受損失降到最低 獲益最大，甚至有的患者出奇跡。
肝癌幾乎能夠治愈。 我們國(guó)家，乙肝總?cè)丝谠?億左右，因此只要是澳抗陽(yáng)性的慢性攜帶患者，還是應(yīng)該定期檢查 篩查，因?yàn)殡S著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來，這個(gè)病是可以治愈的，或者能夠帶瘤長(zhǎng)期生存的，因此就是說，高危人群被篩查出自己是肝癌患者，也不要談癌色變，因?yàn)檎_的治療方向，經(jīng)過個(gè)體化方案，甚至說分子生物學(xué)分子靶向治療包括生物靶向治療，幾乎能夠把這些病能治好，因此患者一旦被確診，首先要找?？漆t(yī)生、專家，避免走彎路，耽誤治療的寶貴的時(shí)間。
對(duì)肝癌患者心理疏導(dǎo)重要。 病人進(jìn)到門診情緒很低落 很沮喪的，經(jīng)過醫(yī)生20分鐘疏導(dǎo)，趾高氣揚(yáng) 信心滿滿出去了，表明心理治療很成功，還沒有進(jìn)行特殊治療的時(shí)候，醫(yī)生的幾句話可以改變病人的心態(tài)，給病人滿滿的正能量，否則的話病人來的時(shí)候心態(tài)平和，出去的時(shí)候垂頭喪氣，語(yǔ)言上沒進(jìn)行斟酌，一句話有可能把患者擊倒，是很多醫(yī)生 尤其年輕醫(yī)生根本容易忽略的問題，醫(yī)患之間，沒有信任二字，其他的都經(jīng)不起推敲，所以為了取得患者對(duì)你的信任，一定要解釋透，不要急，心平氣，由淺入深，讓患者跟著你走，給一定的希望，哪怕是虛構(gòu)的，因?yàn)樾睦砭褚蛩睾苤匾?/p>
該告知肝癌患者病情。 我們?cè)诮o病人做治療之前都要和患者、患者家屬簽執(zhí)行同意，簽執(zhí)行同意得有診斷，這是繞不過去的，因此有一部分患者家屬直接提出來不想讓患者知道，這是中國(guó)的國(guó)情決定的，但是醫(yī)生首先要告訴患者，患者本身簽字而不是家屬，患者本身享有第一知情權(quán)，醫(yī)生隱瞞病情，如果出了別的問題，甚至患者后來偶然偷偷知道以后自殺了，醫(yī)生要負(fù)法律責(zé)任，因?yàn)榛颊咧雷约焊闻K里面多出個(gè)東西來就叫肝臟占位，肝臟占位無外乎兩種，一種是良性的，一種是惡性的，家屬提出來要求，我們盡可能用良性的對(duì)付，如肝囊腫 肝血管瘤 肝肉芽腫，不典型增生 鈣化等偏良性或者中性的詞糊弄病人，時(shí)間長(zhǎng)了瞞不住，循序漸進(jìn)，讓患者最后接受現(xiàn)實(shí)，勇敢面對(duì)這個(gè)情況，并且給予一些心理支持。