腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京壇醫(yī)院腫瘤介入科主任職務(wù)。
肝癌患者反復(fù)介入治療醫(yī)生該做心理疏導(dǎo)： 1.患者反復(fù)地做介入以后，內(nèi)心有恐懼感的，甚至有抵觸，這個時候醫(yī)生需要通過跟患者的講解，用簡短、通俗易懂的語言，和患者溝通，讓患者不要抵觸，忘記痛苦，現(xiàn)在通常容易忽略這個問題，但談話治療簡稱話療其實是客觀存在的， 2.在做治療的時候，醫(yī)生跟患者聊一些他感興趣的話題，引導(dǎo)患者進入到你感興趣的話題，他的內(nèi)心完全被你的語言吸引，忘掉正在手術(shù)， 3.局部侵潤麻醉整個手術(shù)通道沒有任何疼痛，如果再經(jīng)過心理疏導(dǎo)和減壓，讓患者很輕松，那治療就上升到藝術(shù)的境界了，患者就很感謝、也很高興，對治療以及預(yù)后充滿了信心，如果醫(yī)生太直率，忽視患者心理，同樣的疾病，不同的醫(yī)生的不同的語言，結(jié)果是不一樣的，配合醫(yī)生治療的病人和抵觸醫(yī)療治療的病人，結(jié)果是有顯著性差異的。
肝癌介入治療的優(yōu)勢是應(yīng)用范圍很廣、結(jié)合治療效果好。 介入治療本身沒有被劃歸到肝癌的根治性手段，但是目前在中國和韓國，介入治療也就是經(jīng)過導(dǎo)管，經(jīng)動脈介入治療占有絕對的優(yōu)勢，數(shù)量絕對占統(tǒng)治地位，但是這并不意味著它可以取代那幾種根治性手段， 隨著現(xiàn)在微球，載藥微球 放射性物質(zhì)的引入，甚至更高級的生物分子靶向的藥物的灌注，可能在腫瘤內(nèi)部，通過介入手段可以取得比現(xiàn)在更好的效果也是完全有可能的。
肝癌患者介入治療沒有限制。 次數(shù)限制不科學(xué)，通過對上次治療的評價，腫瘤是完全緩解 部分緩解還是沒變化，來決定你是否再進行治療，至于醫(yī)生給你一次給你定你這輩子要做十幾次那是絕對不科學(xué)的，患者也很難接受，如果你上次治療完以后，經(jīng)過連續(xù)的患者定期隨訪，病灶始終穩(wěn)定，沒有任何進展，可稱為完全緩解，甚至ct 核磁 B超等一切檢查手段，都提示腫瘤沒有任何變化，就不需要介入治療，所以一個患者多少次為好沒有科學(xué)依據(jù)，最好的科學(xué)依據(jù)是取病理，病理化驗結(jié)果完全壞死了，不需要治療，如果里面還有存活的癌細胞，還要繼續(xù)接受治療，否則人為的制定幾次，都是缺乏科學(xué)依據(jù)的。
做B超 ct 核磁 pet ct檢查可以早期發(fā)現(xiàn)肝癌復(fù)發(fā)。 pet ct雖然好，可以在分子生物學(xué)代謝水平上診斷，但影像診斷太貴，一次檢查小一萬，大部分病人接受不了，B超簡單，但不直觀，整體性直觀性好的還是ct 核磁，對身體又沒有危害的是核磁，被消融的病灶如果在兩三個月以后復(fù)查核磁共振，病灶在T1上是高信號，在T2項的時候是低信號，增強的時候沒有任何信號，不管護士打藥和不打藥，病灶始終是黑的，徹底治愈了，如果一打藥，病灶里邊有不規(guī)則的局部的變白，隨著打藥和不打藥變化，說明病灶和血液循環(huán)還有關(guān)系，提示有復(fù)發(fā)或有殘留。
肝癌介入治療后會復(fù)發(fā)。 最高級的根治性手段都無法回避復(fù)發(fā)，以消融為例，那么消融完以后，做ct 、做核磁的時候，消融的病灶和正常肝組織間有明顯的界限，消融病灶是個黑洞，正常肝組織是正常肝組織，在病人兩三個月隨訪的時候，發(fā)現(xiàn)界限不清楚了，被燒死的區(qū)域和正常肝組織間有點模糊，提示可能有復(fù)發(fā)，還要結(jié)合化驗，如果腫瘤標(biāo)記物也比過去高了，高度懷疑復(fù)發(fā)，還有就是病人做ct 核磁復(fù)查的時候，突然發(fā)現(xiàn)旁邊多了個芽，而且增強的時候這個芽變白了，醫(yī)學(xué)上叫強化，不管是ct 還是核磁，只要增強的時候它強化，高度懷疑復(fù)發(fā)或者是上回消融的時候殘留下來的，這個時候你化驗?zāi)[瘤標(biāo)記物也高，做完手術(shù)以后，標(biāo)記物下降，甚至說都已經(jīng)恢復(fù)正常了，突然又上來了，肯定復(fù)發(fā)了，因此來講，復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)和把關(guān)以及后續(xù)的再鞏固性治療，對這個病人的預(yù)后起決定性作用。