腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京壇醫(yī)院腫瘤介入科主任職務(wù)。
患者和患者家屬，本身得同意，通過介紹以后，有主觀意愿，不能違背患者的基本意愿，有的患者寧愿一年做十次套扎硬化，2004年我做的一個(gè)患者，那是我做的第一臺(tái)叫TIPS，去年應(yīng)該說14年過去了，無意之中我碰上他了，晚上在打籃球，這讓我感覺到非常的振奮，我在做完這個(gè)以后，他是肝硬化消化道出血，兩年以后他做的肝移植，等于TIPS以后兩年，移植以后12年，他現(xiàn)在14年了，生存狀態(tài) 狀況很好，中間出現(xiàn)了一次排異反應(yīng)，也搶救了一次，這我知道，這兒還有氣管插管這個(gè)疤痕，但目前現(xiàn)在打籃球，我覺得這相當(dāng)成功了，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)進(jìn)步，通過基因檢測，發(fā)現(xiàn)這基因里面某一個(gè)基因突變，發(fā)生了癌癥，造出藥來，針對靶點(diǎn)能治好，過去咱像天方夜譚，現(xiàn)在已經(jīng)變成現(xiàn)實(shí)了。
頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)是是治療門靜脈高壓的手術(shù)。 如果胃鏡下治療以后還有出血，可以直接測門靜脈壓力，門靜脈壓力正常人不超過24，有的病人卻到了48，就可以用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)支架門體分流術(shù)，有效率比胃鏡高，但是操作技術(shù)難度也比胃鏡也高，這個(gè)技術(shù)既能降門靜脈壓力，又能控制消化道出血，但是不容易被醫(yī)生掌握，副主任醫(yī)師以上才有資格，而且這個(gè)技術(shù)是強(qiáng)行地在肝臟里面打了個(gè)隧道，讓30%左右的門靜脈血不經(jīng)過肝臟解毒，直接進(jìn)入體循環(huán)，所以病人有5%到8%的機(jī)率得肝性腦病，做完這個(gè)兩年，病人好像沒原來機(jī)靈了，簡單的加減乘除也不如過去利索了，還有就是由于是在肝臟里面打了個(gè)隧道 放了個(gè)支架，這個(gè)支架本身也有壽命，過一段時(shí)間以后它慢慢就會(huì)長假性內(nèi)膜，形成血栓，支架變窄了、閉了，它解決門靜脈壓力，又能控制消化道出血，還能消腹水，一箭三雕。
引起消化道出血的原因是肝硬化本身造成的。 門靜脈血入肝容易出肝困難，那這個(gè)力量就會(huì)蓄積在肝臟，肝門或者肝內(nèi)，導(dǎo)致食道胃底靜脈曲張，破裂出血，是最危險(xiǎn)的一個(gè)并發(fā)癥，一線的治療手段，內(nèi)科醫(yī)生用止血藥物降低門靜脈壓力，減少門靜脈血流量，能達(dá)到87% 90%左右的有效率率， 胃鏡也是一線的，醫(yī)生通過胃鏡可以知道哪地方血管破裂出血，破口多大、幾個(gè)，到達(dá)那部位后，直接套扎、硬化、組織膠注射等，把破裂口修復(fù)，出血就停止了，雖然破口被堵住了，出血止住了，但肝硬化引起的門靜脈高壓還在。
消化道大出血是肝硬化的并發(fā)癥。 食道和胃是空腔臟器，歸屬于門靜脈管，因此門靜脈壓力高的時(shí)候，它倆首先被波及，我們所吃的一切食物都要不可避免地經(jīng)過食道，經(jīng)過胃，因此到門靜脈壓力到一定程度，或者是飲食不慎，胃酸的反流等，劃破了曲張的血管，那就會(huì)導(dǎo)致上消化道大出血，大多數(shù)情況下表現(xiàn)為嘔血，一次就一千 兩千，有的病人一次出血直接休克，部分患者由于便秘，使勁一導(dǎo)致腹腔壓力增加，壓力傳遞到食道 胃底，誘發(fā)消化道出血，在廁所里邊就暈倒了，因此消化道大出血是肝硬化最危險(xiǎn)的一個(gè)并發(fā)癥。
