腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京壇醫(yī)院腫瘤介入科主任職務(wù)。
肝硬化患者長期腹水可以應(yīng)用TIBS技術(shù)、肝移植等。 長期大量腹水導(dǎo)致腹腔壓力增加，病人的腹腔和胸腔之間有一層隔膜叫膈肌，腹腔壓力高的時候必然侵犯相鄰胸腔，肺是寒氣的臟器，很容易受腹腔的影響，腹腔壓力高以后，呼吸動作就縮小了，稍微運動就憋氣，如果肝硬化患者到了這一期，可以應(yīng)用TIBS技術(shù)，就是把在肝臟里肝靜脈和門靜脈之間搭橋，大約30%的門靜脈血直接從橋里邊走了，肝臟的淤水程度就會下降，肝臟里面水位下降，腹腔里面的水是門靜脈高壓造成的，水位也會下降，這些水重新吸收，目前有效率75%，不是100% ，真正能夠治好病人的最好辦法是換肝，肝移植最好的適應(yīng)癥是終末期肝硬化而不是肝癌，這也是為什么有的肝癌患者做了兩次肝移植都不成功。
根據(jù)不同的分期，原因不一樣。 1.如果肝功能代償期之內(nèi)出現(xiàn)的腹水，不是肝性腹水就是乙肝患者本身造成腹水，但是這幾乎不可能， 2.如果乙肝患者出現(xiàn)腹水可能進入肝硬化的中期和晚期，也叫失代償期，第一 ，肝臟合成白蛋白不夠了，血液里邊的膠體滲透壓的成分不夠了，水分掙脫血管出來的力量大于往回縮的力量，水就從血管里邊出來了，水其實就是血漿，所以抽腹水的病人越抽瘦的越快，這是因為血漿含有大量的營養(yǎng)成分，因此反復(fù)排放腹水是沒辦法的辦法，吃利尿藥也是強行用藥的方式，把體內(nèi)的水分排出體外，其實不是自然的，長此以往對病人的腎功能有一定的影響，現(xiàn)在報道排放腹水有效率27% ，是不得已的辦法。
乙肝患者要長期吃藥。 目前為止大家認可的藥物包括一代 二代核苷類藥物，現(xiàn)在這幾代甚至最新的抗病毒藥物，如替諾福韋等，抗病毒治療的療效已經(jīng)很好了，尤其是大三陽建議終身服用，即使在這期間偶爾復(fù)查幾回轉(zhuǎn)陰了，但不主張突然停藥，因為怕復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移以后藥停又復(fù)發(fā)了，那么再次服用 再次轉(zhuǎn)移，難度要比第一次高，甚至說讓病毒也產(chǎn)生耐藥，目前恩替卡韋和替諾福韋耐藥性都很低，和過去比，這方面已經(jīng)明顯進步了，但是也存在這樣的風(fēng)險，就是復(fù)發(fā)的次數(shù)越多，再治好的可能性就越低，因此建議既然服用終身服用，直到根治性的藥物問世。
跟乙肝患者同住不會傳染。 目前乙肝病毒的毒性衰減了，可能是自然規(guī)律，也可能是人類和病毒長時間斗爭的結(jié)果，就像放射性同位素雖然是核元素，但是放這不動，幾年以后它也衰減，同住感染乙肝的機率很低，不用恐慌，對乙肝患者的就業(yè)歧視現(xiàn)在也取消了，況且還在研發(fā)徹底能夠治愈乙肝的藥物，沒什么可怕的。