神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師
2008年畢業(yè)于山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)（神外）專業(yè)，博士畢業(yè)后至北京積水潭醫(yī)院神經(jīng)外科工作至今。在山東大學(xué)期間師從神經(jīng)外科專家孫煒、龐琦教授，先后在山大二院、省立醫(yī)院學(xué)習(xí)。博士在讀期間受國(guó)家留學(xué)委獎(jiǎng)學(xué)金資助在美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)研究所學(xué)習(xí)。工作后順利完成北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（外科、神經(jīng)外科），現(xiàn)為神經(jīng)外科副主任醫(yī)師。
椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后是否容易復(fù)發(fā)主要看以下幾點(diǎn)： 第一、腫瘤是不是能夠完整切除； 第二、腫瘤的生物學(xué)性質(zhì)； 第三、腫瘤有沒(méi)有存在可以播散的途徑。 其椎管內(nèi)腫瘤大多數(shù)是一個(gè)實(shí)體腫瘤，是局限的一部分，另外還有一些腫瘤，基本上來(lái)說(shuō)都有一定的邊界，他們這些邊界可以幫助我們把腫瘤完整的切除。 但有些情況下，由于腫瘤累及了重要的神經(jīng)，那么你可能只能保留神經(jīng)功能，同時(shí)保留一部分腫瘤；這種切除的腫瘤來(lái)說(shuō)的話，基本上復(fù)發(fā)的幾率非常低，像神經(jīng)鞘瘤，像神經(jīng)纖維瘤病這種疾病，一般認(rèn)為除非它累及了重要的器官，產(chǎn)生了嚴(yán)重癥狀，否則一般都不建議進(jìn)行激進(jìn)的手術(shù)處理。
椎管內(nèi)腫瘤主要的還是見(jiàn)于良性腫瘤。 是因?yàn)榍柿龆际荳HO一級(jí)的，髓內(nèi)的也不過(guò)是二級(jí)，只有硬膜外的腫瘤常見(jiàn)于一些轉(zhuǎn)移的腫瘤，這些腫瘤往往是惡性的，也比較少見(jiàn)，基本上來(lái)說(shuō)，在我們臨床中遇到的沒(méi)有明顯原發(fā)于其他病灶的單純椎管內(nèi)腫瘤，基本上都是良性的， 椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間取決于手術(shù)的方式和手術(shù)的難度，以及手術(shù)的創(chuàng)傷程度。 創(chuàng)傷越大的手術(shù)恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)，創(chuàng)傷越小的手術(shù)恢復(fù)時(shí)間越短，這種創(chuàng)傷不僅包括表皮的損傷，還有深部軟組織，還有神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷，一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于皮膚軟組織等恢復(fù)大約需要幾個(gè)月到一兩年的時(shí)間，而對(duì)于深部的神經(jīng)的組織恢復(fù)時(shí)間，也基本是在一年左右的時(shí)間穩(wěn)定。
腫瘤壓迫神經(jīng)所產(chǎn)生的癥狀取決于受累神經(jīng)的功能。 第一大類是神經(jīng)根的癥狀，比較容易定位，比如說(shuō)這個(gè)腫瘤位于胸八椎間孔的水平，那么它對(duì)應(yīng)的癥狀，就應(yīng)該是胸八的神經(jīng)根的癥狀，我們胸八段神經(jīng)根的癥狀，一般支配的就是肋根的位置，所以說(shuō)這種神經(jīng)根的癥狀，定位起來(lái)相比而言比較簡(jiǎn)單， 第二大類是叫脊髓的癥狀，而脊髓重要影響的是下行的干預(yù)問(wèn)題，所以說(shuō)在損傷平面以下，可能會(huì)出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的癥狀，根據(jù)壓迫程度不一樣，它可能損傷的程度也不太一樣，仔細(xì)查體和有效檢查是必不可少的，現(xiàn)在的科技水平進(jìn)步，MR檢查可以非常容易的定位出腫瘤的位置，有些時(shí)候還需要做一些增強(qiáng)，來(lái)更加好地顯示腫瘤的位置。
椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)。 外科手術(shù)是一個(gè)比較大的創(chuàng)傷，所以說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)是肯定有的，主要來(lái)源于以下幾個(gè)方面： 第一、麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，作為一個(gè)全麻手術(shù)，我們?cè)谑中g(shù)當(dāng)中的過(guò)程中，患者除了心跳是自己的，包括呼吸、肌肉的收縮這些能力，基本都要被藥物抑制住的，所以這種情況非?？简?yàn)患者整個(gè)機(jī)體的狀況，如果患者心臟功能不是特別好的話，那么手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)高的，因?yàn)楹芏嗟穆樽硭幬飳?duì)心臟有抑制作用，所以說(shuō)在手術(shù)前，對(duì)一些高風(fēng)險(xiǎn)的病人，必須要查一些心臟的，呼吸系統(tǒng)的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估； 第二、手術(shù)對(duì)神經(jīng)的損傷，椎管內(nèi)手術(shù)一般是在脊髓的旁邊或者神經(jīng)根的旁邊進(jìn)行操作，在切除腫瘤的過(guò)程當(dāng)中，必然會(huì)對(duì)神經(jīng)造成騷擾，二者之間卻沒(méi)有明顯的界限，這種情況下你不論往哪邊切都有很大的風(fēng)險(xiǎn)，不管是腫瘤殘余，還是損傷了正常的結(jié)構(gòu)，這樣對(duì)疾病的治療都是不利的。 第三、其它一些副損傷，做這個(gè)手術(shù)必須要切開(kāi)皮，切開(kāi)肌肉，切開(kāi)骨頭，這層結(jié)構(gòu)破壞之后，再重新把它們縫合復(fù)位起來(lái)，重新愈合的過(guò)程當(dāng)中，必然會(huì)伴隨著結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的破壞，那么它能夠恢復(fù)到什么程度，受很多后期愈合能力的影響，人和人是不一樣的，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)感染的因素，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)腦脊液會(huì)不會(huì)受到影響，局部的愈合。
椎管內(nèi)腫瘤作為一種腫瘤性疾病，它的治療方法和其他部位的腫瘤治療方式?jīng)]有很大的不同，無(wú)非是切、 放、 化。如果非要加上第四個(gè)那就是觀察。 所謂的切除腫瘤，在我們外科醫(yī)生看來(lái)，是一種解決問(wèn)題非常簡(jiǎn)單粗暴有效的方法，選擇外科治療的主要的原因： 第一、它沒(méi)有增加新的病變的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)橐话銇?lái)說(shuō)，椎管內(nèi)腫瘤大多數(shù)都是局限性的，你只要把它切掉，其他的部位再出現(xiàn)腫瘤的幾率，并不會(huì)因?yàn)榍谐@個(gè)瘤子而發(fā)生變化，基本復(fù)發(fā)的可能性非常非常低。 第二、如果的確是屬于轉(zhuǎn)移性的或者是切不干凈的，我們可以考慮化療。 放療一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于非長(zhǎng)期的腫瘤可能會(huì)選擇，但是放療有很多的副作用，并且人的脊髓對(duì)放療的耐受程度是不太一樣的，人終生當(dāng)中，脊髓所能夠接受的照射劑量也是有限的，所以放療還是屬于比較保守的一種方式，并且放療可以導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生，放射后導(dǎo)致正常腫瘤正常的結(jié)構(gòu)的一個(gè)瘤變。