神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師
2008年畢業(yè)于山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)（神外）專業(yè)，博士畢業(yè)后至北京積水潭醫(yī)院神經(jīng)外科工作至今。在山東大學(xué)期間師從神經(jīng)外科專家孫煒、龐琦教授，先后在山大二院、省立醫(yī)院學(xué)習(xí)。博士在讀期間受國(guó)家留學(xué)委獎(jiǎng)學(xué)金資助在美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)研究所學(xué)習(xí)。工作后順利完成北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（外科、神經(jīng)外科），現(xiàn)為神經(jīng)外科副主任醫(yī)師。
發(fā)現(xiàn)以下幾種情況，可能需要謹(jǐn)慎是不是發(fā)生了脊髓空洞： 第一、痛溫覺的一個(gè)喪失，這種情況下往往不伴有，在最開始的時(shí)候，不伴有肌力的改變，只是一個(gè)痛溫覺的喪失，這與脊髓內(nèi)部神經(jīng)纖維束的走行有一定關(guān)系，也就是說在空洞發(fā)生的早期，只是把感覺纖維部分損害，所以患者往往對(duì)痛溫覺有所喪失，觸覺是存在的。 第二、我們還要注意在脊髓空洞出現(xiàn)之前的一些表現(xiàn)，比如說Chiari畸形相關(guān)的表現(xiàn)，小腦扁桃體下疝畸形也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的像后顱窩擁擠、頭痛，還有吞咽困難、頸肩痛，這種情況下都應(yīng)該小心是否會(huì)存小腦扁桃體下疝畸形，并不是所有的扁桃體下疝畸形都會(huì)出現(xiàn)空洞，但是的確很大一部分臨床就診的患者在發(fā)現(xiàn)Chiari畸形的時(shí)候空洞已經(jīng)到了一定的程度了，這種情況下，還是應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)，比空洞出現(xiàn)之后再進(jìn)行處理要好得多。
一般認(rèn)為枕骨大孔區(qū)的減壓如果得到了充分的治療，復(fù)發(fā)的可能性就比較低，復(fù)發(fā)后根據(jù)癥狀判斷是否可以做手術(shù)。 但如果患者出現(xiàn)了腦干的下移，小腦扁桃體再次對(duì)枕骨大孔區(qū)的循環(huán)造成了影響，那么它是也有可能復(fù)發(fā)的，想完全治愈這個(gè)疾病幾乎是不太可能，一般根據(jù)患者的具體的癥狀進(jìn)行相應(yīng)的治療方式。如果是仍然有減壓空間或者說沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的腦干下移的情況下，減壓風(fēng)險(xiǎn)不高的話，是可以考慮可以通過寰樞椎的固定來(lái)進(jìn)行，因?yàn)槭中g(shù)方式有很多，一般都是選擇最簡(jiǎn)單的，最容易解決問題的方案進(jìn)行，比如說寰枕交界區(qū)的穩(wěn)定性的加固，比如有些情況下存在前路的受壓，那就把前路減壓。
手術(shù)后癥狀是比較容易改善的，如感覺，但是很難達(dá)到完全治愈的情況。 但是當(dāng)你神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)根傷了，肌力也會(huì)發(fā)生一定的改善，如果是出現(xiàn)了肌肉萎縮，說明脊髓的前角細(xì)胞已經(jīng)被破壞了，這種破壞之后想重新建立不容易。一般認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元是不可再生的，當(dāng)你被破壞之后它就破壞掉了，它就不會(huì)再生長(zhǎng)出來(lái)。但是你也可以通過鍛煉來(lái)進(jìn)行改善，力量可以通過康復(fù)鍛煉來(lái)恢復(fù)一部分能力，脊髓空洞本身是一種無(wú)法根治的，脊髓從空洞變成正常的脊髓這種情況不是說沒有，但是比較少見。手術(shù)的主要目的是為了改善癥狀，空洞可以縮小，癥狀可以改善，如果單純從脊髓空洞的影像學(xué)角度來(lái)進(jìn)行衡量的話，達(dá)到完全治愈的情況是幾乎不可能的，因?yàn)橐坏┛斩窗l(fā)生，其實(shí)已經(jīng)破壞了很多結(jié)構(gòu)了，并且很多結(jié)構(gòu)是無(wú)法再生的。
根據(jù)患者本身的具體情況判斷是否需要手術(shù)治療。 患者本身如果認(rèn)為自己的感覺方面都沒有問題的話，這種情況下，進(jìn)行治療和不治療的話可能沒有很大的差別，并且這種手術(shù)可能會(huì)帶來(lái)很高的風(fēng)險(xiǎn)，但是的確有些情況。 所以說我們現(xiàn)在手術(shù)和不手術(shù)之間，取決的主要的還是看病因，如果有明確的病因的話，優(yōu)先解決病因，如果找不到病因，但是患者癥狀依然很重的話，只能是對(duì)癥治療，包含了一些手術(shù)的治療，比如說脊髓空洞的分流手術(shù)，指的是對(duì)癥的方式。 另外，其他的還有一些針對(duì)疼痛的相當(dāng)于末梢器官的治療，比如說疼的話那就止痛了，如果肌肉沒有力量，現(xiàn)在來(lái)說沒有很好的辦法了，這種治療的方式很大程度上完全取決于患者的意愿。
如果具體到脊髓空洞發(fā)生的原因，通過這種對(duì)原因可以預(yù)防。 比如說小腦扁桃體下疝畸形這種情況，有一部分人認(rèn)為他有先天性發(fā)育有問題，那么盡量的避免這種先天性發(fā)育的問題，可能是一個(gè)預(yù)防手段。 比如說優(yōu)生優(yōu)育可能會(huì)減少這種情況發(fā)生，因?yàn)樾∧X扁桃體下疝畸形是可以和很多的其他疾病合并存在的，比如說寰枕的畸形，甚至脊柱裂、脊髓栓系等，這一些都可能同時(shí)伴有脊髓空洞和小腦扁桃體下疝畸形，也就是說Chiari畸形，這種情況下，我們?cè)陬A(yù)防的時(shí)候自然是也預(yù)防其他的一些疾病，更重要一些。 除此之外，每一個(gè)個(gè)體在生長(zhǎng)發(fā)育過程中發(fā)現(xiàn)了相對(duì)癥狀，如果是下疝也不是特別明顯的情況下或者說診斷Chiari畸形存在一定不確定性，這些癥狀還是可以接受的，完全可以進(jìn)行觀察。