神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師
2008年畢業(yè)于山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)（神外）專業(yè)，博士畢業(yè)后至北京積水潭醫(yī)院神經(jīng)外科工作至今。在山東大學(xué)期間師從神經(jīng)外科專家孫煒、龐琦教授，先后在山大二院、省立醫(yī)院學(xué)習(xí)。博士在讀期間受國家留學(xué)委獎學(xué)金資助在美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)研究所學(xué)習(xí)。工作后順利完成北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（外科、神經(jīng)外科），現(xiàn)為神經(jīng)外科副主任醫(yī)師。
椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后是否容易復(fù)發(fā)主要看以下幾點： 第一、腫瘤是不是能夠完整切除； 第二、腫瘤的生物學(xué)性質(zhì)； 第三、腫瘤有沒有存在可以播散的途徑。 其椎管內(nèi)腫瘤大多數(shù)是一個實體腫瘤，是局限的一部分，另外還有一些腫瘤，基本上來說都有一定的邊界，他們這些邊界可以幫助我們把腫瘤完整的切除。 但有些情況下，由于腫瘤累及了重要的神經(jīng)，那么你可能只能保留神經(jīng)功能，同時保留一部分腫瘤；這種切除的腫瘤來說的話，基本上復(fù)發(fā)的幾率非常低，像神經(jīng)鞘瘤，像神經(jīng)纖維瘤病這種疾病，一般認(rèn)為除非它累及了重要的器官，產(chǎn)生了嚴(yán)重癥狀，否則一般都不建議進行激進的手術(shù)處理。
椎管內(nèi)腫瘤主要的還是見于良性腫瘤。 是因為鞘瘤都是WHO一級的，髓內(nèi)的也不過是二級，只有硬膜外的腫瘤常見于一些轉(zhuǎn)移的腫瘤，這些腫瘤往往是惡性的，也比較少見，基本上來說，在我們臨床中遇到的沒有明顯原發(fā)于其他病灶的單純椎管內(nèi)腫瘤，基本上都是良性的， 椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后恢復(fù)的時間取決于手術(shù)的方式和手術(shù)的難度，以及手術(shù)的創(chuàng)傷程度。 創(chuàng)傷越大的手術(shù)恢復(fù)時間越長，創(chuàng)傷越小的手術(shù)恢復(fù)時間越短，這種創(chuàng)傷不僅包括表皮的損傷，還有深部軟組織，還有神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷，一般來說，對于皮膚軟組織等恢復(fù)大約需要幾個月到一兩年的時間，而對于深部的神經(jīng)的組織恢復(fù)時間，也基本是在一年左右的時間穩(wěn)定。
椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)有風(fēng)險。 外科手術(shù)是一個比較大的創(chuàng)傷，所以說風(fēng)險是肯定有的，主要來源于以下幾個方面： 第一、麻醉的風(fēng)險，作為一個全麻手術(shù)，我們在手術(shù)當(dāng)中的過程中，患者除了心跳是自己的，包括呼吸、肌肉的收縮這些能力，基本都要被藥物抑制住的，所以這種情況非?？简灮颊哒麄€機體的狀況，如果患者心臟功能不是特別好的話，那么手術(shù)的風(fēng)險相當(dāng)高的，因為很多的麻醉藥物對心臟有抑制作用，所以說在手術(shù)前，對一些高風(fēng)險的病人，必須要查一些心臟的，呼吸系統(tǒng)的指標(biāo)進行評估； 第二、手術(shù)對神經(jīng)的損傷，椎管內(nèi)手術(shù)一般是在脊髓的旁邊或者神經(jīng)根的旁邊進行操作，在切除腫瘤的過程當(dāng)中，必然會對神經(jīng)造成騷擾，二者之間卻沒有明顯的界限，這種情況下你不論往哪邊切都有很大的風(fēng)險，不管是腫瘤殘余，還是損傷了正常的結(jié)構(gòu)，這樣對疾病的治療都是不利的。 第三、其它一些副損傷，做這個手術(shù)必須要切開皮，切開肌肉，切開骨頭，這層結(jié)構(gòu)破壞之后，再重新把它們縫合復(fù)位起來，重新愈合的過程當(dāng)中，必然會伴隨著結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的破壞，那么它能夠恢復(fù)到什么程度，受很多后期愈合能力的影響，人和人是不一樣的，會不會出現(xiàn)感染的因素，會不會出現(xiàn)腦脊液會不會受到影響，局部的愈合。
椎管內(nèi)腫瘤作為一種腫瘤性疾病，它的治療方法和其他部位的腫瘤治療方式?jīng)]有很大的不同，無非是切、 放、 化。如果非要加上第四個那就是觀察。 所謂的切除腫瘤，在我們外科醫(yī)生看來，是一種解決問題非常簡單粗暴有效的方法，選擇外科治療的主要的原因： 第一、它沒有增加新的病變的風(fēng)險，因為一般來說，椎管內(nèi)腫瘤大多數(shù)都是局限性的，你只要把它切掉，其他的部位再出現(xiàn)腫瘤的幾率，并不會因為切除這個瘤子而發(fā)生變化，基本復(fù)發(fā)的可能性非常非常低。 第二、如果的確是屬于轉(zhuǎn)移性的或者是切不干凈的，我們可以考慮化療。 放療一般來說，對于非長期的腫瘤可能會選擇，但是放療有很多的副作用，并且人的脊髓對放療的耐受程度是不太一樣的，人終生當(dāng)中，脊髓所能夠接受的照射劑量也是有限的，所以放療還是屬于比較保守的一種方式，并且放療可以導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生，放射后導(dǎo)致正常腫瘤正常的結(jié)構(gòu)的一個瘤變。
椎管內(nèi)腫瘤很多腫瘤都是良性的，發(fā)展非常非常慢，可能終生發(fā)展都不明顯，可以攜帶終生。 那么這種情況下，沒有非常嚴(yán)重的癥狀。比如說有一種腫瘤，叫中樞室管膜瘤，它發(fā)生在腰段以下，這種室管膜瘤非常非常軟，生長也非常非常慢，它碰到神經(jīng)的時候往往不會產(chǎn)生非常嚴(yán)重的癥狀，很多病人在發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)長滿了整個椎管了，切除的風(fēng)險已經(jīng)非常高了，因為它把所有的神經(jīng)，都已經(jīng)埋藏在腫瘤內(nèi)部了。 當(dāng)然不是說是，這個瘤子可以完全不切。大多數(shù)情況下，如果醫(yī)生強烈建議你手術(shù)的時候，根本不需要做太多的猶豫，如果醫(yī)生說讓你做決定的時候，這種情況下，一般是認(rèn)為患者完全可以選擇觀察或者選擇手術(shù)。