神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師
2008年畢業(yè)于山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)（神外）專業(yè)，博士畢業(yè)后至北京積水潭醫(yī)院神經(jīng)外科工作至今。在山東大學(xué)期間師從神經(jīng)外科專家孫煒、龐琦教授，先后在山大二院、省立醫(yī)院學(xué)習(xí)。博士在讀期間受國家留學(xué)委獎(jiǎng)學(xué)金資助在美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)研究所學(xué)習(xí)。工作后順利完成北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（外科、神經(jīng)外科），現(xiàn)為神經(jīng)外科副主任醫(yī)師。
手術(shù)的緩解率取決于不同類型的脊髓空洞癥的形成原因。 如果是找到了恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，那么他的緩解率還是比較高的，像目前來說，有文獻(xiàn)報(bào)道大約是在70%到80%，甚至更好的話，有個(gè)別的報(bào)道能到90%。 但是長期的效果如何，比如說過了十年，也有一部分病人會(huì)出現(xiàn)癥狀再次加重的情況，我們也可以選擇再次的手術(shù)。但是總的來說，這個(gè)疾病的預(yù)后并不像一般 的腫瘤那樣明確，因?yàn)榈拇_是有一種情況，在解除了枕骨大孔的減壓之后，仍然很難獲得很好的腦脊液循環(huán)改變，所以這種情況下，它的癥狀可能改善，不是特別明顯，有文獻(xiàn)報(bào)道，高的可以達(dá)到了20%，甚至30%這樣的情況。
正常情況下從枕骨到皮膚的距離大約6到8個(gè)厘米，正常情況下是由骨性結(jié)構(gòu)加上肌肉，皮膚這整整一層層的屏障來進(jìn)行保護(hù)的，一般不會(huì)傷及到后枕。 后腦勺，即使正常人來說，在后枕部的這種外傷，往往也是有可能是致命的，所以說我們?cè)谶@種病人手術(shù)后需要進(jìn)行更嚴(yán)格的保護(hù)，主要這種保護(hù)的特點(diǎn)就是避免它的過度的損傷，這種損傷主要是來源于：一種是外界，二種是患者自身的活動(dòng)。后顱的減壓，會(huì)容易出現(xiàn)寰樞椎的穩(wěn)定性的破壞，所以在某些情況下，我們會(huì)增加對(duì)寰樞椎固定的手術(shù)，比如說現(xiàn)在有一些手術(shù)，包括Harms枕頸融合技術(shù)和寰樞椎融合技術(shù)，這種融合技術(shù)可以降低寰椎的穩(wěn)定性，但同時(shí)也失去了一種靈活性，所以對(duì)于選擇是否進(jìn)行這種寰椎的融合技術(shù)，還需要具體的情況具體分析，評(píng)估以固定和非固定，患者的受益情況。
PFD也就是我們說的后顱減壓，需要打開枕骨的。 把枕骨大孔擴(kuò)大，將枕骨鱗部去掉一部分，也就是說是和小腦接觸最近的那，這樣會(huì)產(chǎn)生更多的空間，達(dá)到一個(gè)減壓的效果。 我們現(xiàn)在做這種手術(shù)主要是以骨性減壓為主，根據(jù)不同的這種情況來選擇是否進(jìn)行硬膜下的勘查，硬膜下的減壓；另外我們?yōu)榱朔乐贡馓殷w的過度下移，也就說腦干下移，會(huì)做一個(gè)后顱窩的成型，后顱窩骨性成形對(duì)小腦扁桃體減壓同時(shí)，又不至于過度。 枕骨是有它的作用的，可以保持腦袋正確的位置，如果單純的擴(kuò)大的減壓，可能會(huì)導(dǎo)致腦干以及小腦的下移，同樣會(huì)造成顱內(nèi)的各種的神經(jīng)核團(tuán)受到影響，而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀；很多年以前，我們的減壓主要是通過大骨瓣減壓，減壓的尺寸有時(shí)候可以達(dá)到4乘6厘米，現(xiàn)在來一般是3乘3甚至更小，有的學(xué)者主張的是純氧減壓，甚至是針對(duì)枕骨大孔區(qū)的減壓，而不對(duì)枕骨鱗部進(jìn)行減壓，從理論上來說也是可以接受的，也是緩解了寰枕交界區(qū)的腦積液循環(huán)的障礙，也可以得到一定的治療效果。具體到每一個(gè)病人，選擇什么樣的治療方式，手術(shù)效果如何，需要因人而異，個(gè)性化的治療。
脊髓空洞術(shù)前需要做以下準(zhǔn)備： 1.主要是寰樞椎的穩(wěn)定性，術(shù)前需要配備頸托，待手術(shù)后對(duì)患者的頸部進(jìn)行一段時(shí)間的保護(hù)， 2.患者需要臥床休息一段時(shí)間，一般在術(shù)后，大約是4到5天以后，可以下地活動(dòng)，當(dāng)然需要在頸托的保護(hù)下進(jìn)行， 其它包含戒煙、控制血糖，圍手術(shù)期的各種準(zhǔn)備，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)是在全麻下進(jìn)行的，所以我們一定要做好充分的術(shù)前對(duì)麻醉還有手術(shù)創(chuàng)傷的準(zhǔn)備。
脊髓空洞手術(shù)治療有骨性減壓、硬膜下的減壓、硬模成型等術(shù)式。 由于Chiari畸形和脊髓空洞之間的密切的相關(guān)性，所以我們治療的時(shí)候，優(yōu)先處理Chiari畸形，就是寰枕交界區(qū)的腦血循環(huán)障礙，改變了他的循環(huán)障礙，往往脊髓空洞會(huì)得到很好的緩解。 這種情況可以選擇的術(shù)式包括后顱減壓，后顱減壓簡稱為PFD，包含了以下幾種： 第一、單純的骨性減壓，只是把后顱窩的骨頭、骨質(zhì)，也就枕骨去掉一部分，為小腦和扁桃體同時(shí)工作的空間。 第二種情況下，硬膜下的減壓，也就是說把硬膜剪開，然后把小腦扁桃體進(jìn)行切除。目前來說對(duì)小腦扁桃體的功能還沒有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，所以一般認(rèn)為小腦扁桃體切除部分是可以接受的，對(duì)患者的生活的質(zhì)量不會(huì)有什么影響。 第三種情況，硬模成型，在硬膜切開的基礎(chǔ)上做一個(gè)補(bǔ)丁，給小腦扁桃體塑造一個(gè)更大的空間，讓寰枕交界區(qū)的腦脊液循環(huán)盡量接近正常。