神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師
2008年畢業(yè)于山東大學醫(yī)學院外科學(神外)專業(yè),博士畢業(yè)后至北京積水潭醫(yī)院神經(jīng)外科工作至今。在山東大學期間師從神經(jīng)外科專家孫煒、龐琦教授,先后在山大二院、省立醫(yī)院學習。博士在讀期間受國家留學委獎學金資助在美國約翰霍普金斯大學醫(yī)學研究所學習。工作后順利完成北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(外科、神經(jīng)外科),現(xiàn)為神經(jīng)外科副主任醫(yī)師。
根據(jù)病情嚴重程度判斷是否必須要手術(shù)。 1.如果是腫瘤導致的,應該處理腫瘤, 2.如果是由于腦脊液循環(huán)障礙引起的,需要解除這個區(qū)域的障礙,包含后顱減壓,前路的減壓,還有固定種種方式, 3.這并不是說每一個脊髓空洞的情況都需要處理,因為目前對疾病的發(fā)展方向還沒有達到徹底的明確,所以有些情況下是可以考慮保守治療的,一般認為有這么幾種情況是不要對手術(shù)抱有過多的希望:比如說這個癥狀已經(jīng)存在了二三十年了,一直很穩(wěn)定,沒有明顯的進展;另外對運動的這種損傷,一旦發(fā)生了是很難恢復的,往往是恢復最好的是感覺,而對于運動功能不太理想。
Chiari畸形和脊髓空洞癥有以下癥狀: 1.頭疼,頭疼的原因往往與顱內(nèi)壓增高有關(guān)系,正常的腦積液從顱腔向椎管內(nèi)這種循環(huán),在你咳嗽或者是壓力發(fā)生變化的時候,它能夠快速的進行緩解,壓力不會是突然升高很多或者是降低很多,但是如果是在出現(xiàn)枕骨大孔區(qū)出現(xiàn)梗阻,比如說扁桃體下疝。 2.還有像小腦擠壓一些癥狀,小腦被擠壓時候可能出現(xiàn)共濟失調(diào),當整個腦干移位的時候,可能出現(xiàn)一些供血不足,比如說有的病人會出現(xiàn)眼睛看東西不行,然后吞咽困難,飲水嗆咳,步態(tài)異常,都是與后顱窩一些損傷有關(guān)系, 3.繼發(fā)脊髓空洞的時候,典型的表現(xiàn)為感覺分離,即所謂的痛溫覺消失、觸覺存在,很容易出現(xiàn)一些損傷,比如說燙傷,由于脊髓空洞導致患者的四肢或者肢體、軀干對痛覺不敏感, 脊髓空洞還會導致神經(jīng)營養(yǎng)性的關(guān)節(jié)病,叫Charcot(夏科氏)關(guān)節(jié)病,主要是表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的損害。 4.時間太長,最后關(guān)節(jié)不斷是處于修復破壞過程中,形成了巨大的Charcot關(guān)節(jié),可以導致肘關(guān)節(jié)變得非常粗, 5.另外還有一些不典型的表現(xiàn),因為脊髓所傳導的是重要的信息,人體對肢體的控制和感知都是通過脊髓來完成的,所以當這種感知受到阻斷的時候,感覺完全破壞掉,也就說是痛溫覺他不感覺到疼,所以不斷地造成損傷。
脊髓空洞并不是一個罕見的疾病,在Chiari畸形當中我們更多的關(guān)注的是扁桃體下疝畸形所造成的一些后果。 比如說他出現(xiàn)了相應的后顱窩的擁擠的一些癥狀,小腦的癥狀,后顱神經(jīng)癥狀還有脊髓空洞,當然這也是很重要的一部分,這些相當癥狀的時候,我們首先還是應該考慮是由于Chiari畸形導致的,所以在治療的時針對于這一點進行處理。
Chiari畸形導致脊髓空洞可能導致繼發(fā)一些感覺運動障礙或者是脊柱側(cè)彎,所以我們在處理這類疾病的時候,一般以最根本的原因開始來下手來研究。 首先解決Chiari畸形導致脊髓空洞的原因,Chiari畸形屬于寰枕區(qū)交界區(qū)畸形的某種類型,因為寰枕區(qū)交界區(qū)的很多原因都可以導致椎骨大孔區(qū)的腦脊液循環(huán)障礙,這種循環(huán)障礙最終導致脊髓空洞。 如果把所有的這些原因都解決都處理或者說是可疑的原因都排除了,仍然不能找到解決脊髓空洞的好辦法的話,只能是對癥處理。 最常見就是分流術(shù)或者說空洞的各種的引流術(shù),將空洞里面的腦脊液引到其他地方去,比如說心房里去,腹腔里去,蛛網(wǎng)膜下腔里去,各種通道來實現(xiàn)腦積液的分流,減輕被脊髓膨脹之后造成的壓力。
以下這些人易患脊髓空洞: 1.女性,有統(tǒng)計數(shù)據(jù)是大約是1.3:1,也就說女性稍微高一點,臨床上見到的這種疾病的發(fā)病者基本都是女性,男性比較少, 2.年齡一般都是在30到40歲,有的個別的年齡可能稍微晚一點,40多歲50歲左右,但一般認為來說的話,都是在30歲左右, 3.很難說一定就是Chiari畸形導致的,因為這個疾病目前還是認為有先天性的發(fā)病基礎(chǔ),所以與胚胎發(fā)育各方面有關(guān)系,國外的研究機構(gòu),進行了一些關(guān)于基因的分析,發(fā)現(xiàn)一部分遺傳性的原因在里面,所以人的胚胎發(fā)育過程,也有可能是在后天各種的物理化學很多原因,都在里面參與了發(fā)病的過程。