神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師
2008年畢業(yè)于山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)（神外）專業(yè)，博士畢業(yè)后至北京積水潭醫(yī)院神經(jīng)外科工作至今。在山東大學(xué)期間師從神經(jīng)外科專家孫煒、龐琦教授，先后在山大二院、省立醫(yī)院學(xué)習。博士在讀期間受國家留學(xué)委獎學(xué)金資助在美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)研究所學(xué)習。工作后順利完成北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（外科、神經(jīng)外科），現(xiàn)為神經(jīng)外科副主任醫(yī)師。
脊髓的手術(shù)它的風險主要體現(xiàn)于以下幾個方面： 第一、對神經(jīng)的損傷，因為腫瘤和神經(jīng)的關(guān)系非常密切，所有我們在進行腫瘤切除的過程中，可能會損傷腫瘤周圍的神經(jīng)結(jié)構(gòu)， 第二、對骨質(zhì)的破壞，有一部分腫瘤會和神經(jīng)根混合生長，如果是和周圍的結(jié)構(gòu)長得比較緊密的話，那手術(shù)可能無法達到無創(chuàng)的將腫瘤和正常的結(jié)構(gòu)分開的，那么就會一定程度上會損傷脊髓的功能，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀， 第三、其他的副損傷，包括皮膚會有一個疤痕，肌肉會被剝離，重新復(fù)位的骨質(zhì)，可能不如原生的骨質(zhì)牢固，造成頸椎的退變速度加快，但對于切除腫瘤而言，這些損害都是微不足道的，在一定程度上，我們推薦患者接受手術(shù)，所謂的這些損傷的發(fā)生率，目前來說還都是比較低的，基本都是在百分的個位數(shù)。
脊髓腫瘤是根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位而進行命名的，脊髓腫瘤從學(xué)術(shù)上來說的話，指的是發(fā)生在脊髓上的腫瘤。 還有一些發(fā)生在脊髓外緊挨著脊髓的一些腫瘤，我們平常也會把它稱作為椎管內(nèi)腫瘤。 就椎管內(nèi)腫瘤來說，是按照解剖部位來進行分的，包含了脊髓腫瘤還有其他的一些髓外硬膜下和硬膜外的腫瘤，都統(tǒng)稱為椎管內(nèi)腫瘤。 在國外的文獻當中，一般比較常用的單詞叫Intraspinal Tumor，主要指的是脊髓腫瘤一個大的概念，如果說是特指的髓內(nèi)腫瘤的話，一般往往指的是發(fā)生在脊髓內(nèi)部的腫瘤，這一部分腫瘤是各種手術(shù)當中最難的一種。
發(fā)現(xiàn)以下幾種情況，可能需要謹慎是不是發(fā)生了脊髓空洞： 第一、痛溫覺的一個喪失，這種情況下往往不伴有，在最開始的時候，不伴有肌力的改變，只是一個痛溫覺的喪失，這與脊髓內(nèi)部神經(jīng)纖維束的走行有一定關(guān)系，也就是說在空洞發(fā)生的早期，只是把感覺纖維部分損害，所以患者往往對痛溫覺有所喪失，觸覺是存在的。 第二、我們還要注意在脊髓空洞出現(xiàn)之前的一些表現(xiàn)，比如說Chiari畸形相關(guān)的表現(xiàn)，小腦扁桃體下疝畸形也會出現(xiàn)相應(yīng)的像后顱窩擁擠、頭痛，還有吞咽困難、頸肩痛，這種情況下都應(yīng)該小心是否會存小腦扁桃體下疝畸形，并不是所有的扁桃體下疝畸形都會出現(xiàn)空洞，但是的確很大一部分臨床就診的患者在發(fā)現(xiàn)Chiari畸形的時候空洞已經(jīng)到了一定的程度了，這種情況下，還是應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)，比空洞出現(xiàn)之后再進行處理要好得多。
通常髓內(nèi)腫瘤的發(fā)生與脊髓空洞有關(guān)。 脊髓腫瘤本身也是一種占位性的病變，這種腫瘤可以發(fā)生在脊髓內(nèi)，也可以發(fā)生在脊髓外，還可以發(fā)生在椎間孔區(qū)，各種結(jié)構(gòu)。 脊髓腫瘤不同的結(jié)構(gòu)，發(fā)生的有不同的特點，通常脊髓空洞相關(guān)的腫瘤主要是髓內(nèi)腫瘤。 所謂的髓內(nèi)腫瘤主要包括室管膜瘤等這種原發(fā)于髓內(nèi)的腫瘤，這種腫瘤會導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙或者說是周圍的組織壓力的改變，最后在脊髓內(nèi)部形成空洞，這種空洞有它比較明顯的特點，往往位于腫瘤的上下級以外，在脊髓內(nèi)部，這種通過強化核磁很容易進行鑒別，可以在核磁上看到比較明確的脊髓的占位。
導(dǎo)致側(cè)彎的原因有很多，不僅僅是脊髓空洞可以導(dǎo)致，從神經(jīng)外科角度來說，可能更多情況下還是認為空洞是導(dǎo)致側(cè)彎的一個原因。 側(cè)彎和空洞之間的關(guān)系，很多專家的觀念沒有達成一致，一般認為扁桃體下疝或者寰樞椎交界區(qū)的畸形導(dǎo)致了腦脊液循環(huán)的障礙，然后脊髓空洞，脊髓空洞造成了脊髓運動元的損害，肌肉不平衡，然后出現(xiàn)繼發(fā)的側(cè)彎。 這種側(cè)彎它的根本原因還是在于空洞或者是說導(dǎo)致空洞的原因是最根本的問題。那么從下疝到側(cè)彎的發(fā)展過程，什么時候出現(xiàn)側(cè)彎，目前還沒有明確的定論。 另外，導(dǎo)致側(cè)彎的原因也有很多，不僅僅是脊髓空洞可以導(dǎo)致，有的情況下脊柱側(cè)彎，比如說特發(fā)性的側(cè)彎導(dǎo)致椎管內(nèi)的腦脊液循環(huán)產(chǎn)生障礙，脊柱的扭曲，這種情況下也可以繼發(fā)。 所以二者之間，誰發(fā)生在前，誰發(fā)生在后，尚沒有完全定論，要根據(jù)各種情況來進行處理。