神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
吉林省腦科醫(yī)院副主任醫(yī)師。
溶栓治療禁忌癥一般包括： 一、單純性的供給性失調(diào)或感覺障礙。 二、臨床神經(jīng)功能缺損很快就恢復(fù)的病人。 三、活動(dòng)性的顱內(nèi)出血、出血性疾病。 四、凝血障礙性的疾病、低凝狀態(tài)、口服抗凝藥物以及凝血酶原時(shí)間大于15秒的患者。 五、48小時(shí)內(nèi)用過肝素且部分凝血酶時(shí)間延長或低蛋白血癥。 六、顱內(nèi)的動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 七、6周內(nèi)做大手術(shù)或有嚴(yán)重的創(chuàng)傷。 八、治療前血壓明顯的增高。 九、曾發(fā)生過腦出血或出血性的腦梗死者。 十、3周內(nèi)有胃腸道、泌尿系統(tǒng)的出血或活動(dòng)性肺結(jié)核的病人。 十一、月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后十天以內(nèi)的女性。 十二、嚴(yán)重肝腎功能障礙者。 十三、對溶栓藥物過敏。 十四、急性、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的患者。
溶栓治療可出現(xiàn)的并發(fā)癥有： 一、顱內(nèi)出血是溶栓治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為4%-20%，有時(shí)候可能是致死性的。遠(yuǎn)離梗死區(qū)的腦實(shí)質(zhì)出血和出血性梗死在溶栓治療時(shí)，一旦出現(xiàn)意識下降、頭疼、惡心、嘔吐、收縮壓突然增高、原有的神經(jīng)功能損害癥狀加重或者出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損害的癥狀，預(yù)示可能發(fā)生了顱內(nèi)出血。 二、腦組織的再灌注損傷和腦水腫。 三、動(dòng)脈的再閉塞或者叫再梗死。 四、全身性的出血。 五、繼發(fā)性的栓塞。 溶栓治療的禁忌癥一般包括：單純性供給性失調(diào)、感覺障礙、臨床神經(jīng)功能缺損。
溶栓治療的適應(yīng)癥： 一、在癥狀發(fā)生后4小時(shí)-6小時(shí)內(nèi)，可以預(yù)防大面積腦梗死，挽救缺血半暗區(qū)和低灌注狀態(tài)。 二、年齡小于75歲。 三、無意識障礙，基底動(dòng)脈血栓由于預(yù)后差，即使昏迷也不禁忌。 四、腦CT的掃描，排除腦出血且無神經(jīng)功能缺損、相對應(yīng)的低密度區(qū)。 五、若是進(jìn)展性的卒中，可以延長到12小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行。 患者家屬需要簽字同意，溶栓治療可出現(xiàn)并發(fā)癥，顱內(nèi)出血是溶栓治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為4%-20%。遠(yuǎn)離梗死區(qū)的腦實(shí)質(zhì)出血和出血性梗死，在溶栓治療的患者，一旦出現(xiàn)意識下降、頭疼、惡心、嘔吐、收縮壓突然增高、原有的神經(jīng)功能損害癥狀加重或者出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損害的癥狀，預(yù)示著可能發(fā)生了顱內(nèi)出血。
短暫性腦缺血發(fā)作為慢性的、反復(fù)發(fā)作性的臨床綜合征，發(fā)作期間可出現(xiàn)明顯的、局限性的腦功能的障礙表現(xiàn)，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量、工作的能力，不同程度削弱患者的社會(huì)適應(yīng)能力。 短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)的急救： 一、要用抗血小板凝結(jié)的藥物，可以做輕型TAT治療，也可以預(yù)防發(fā)作，比如小劑量阿司匹林、潘生丁等。 二、可以結(jié)合中成藥消栓再造丸，比如華佗再造丸、大活絡(luò)丸等。 平時(shí)要管理好自己的血壓，如果有中風(fēng)家族史或者其他血管危險(xiǎn)因素的人，一定要定期查血小板聚集功能，如果發(fā)生過卒中，病癥康復(fù)后要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用抗血小板聚集的藥物。