腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)任西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院血液病與腫瘤中心副主任。從事血液病專業(yè)20年，2019年前在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院血液病專病中心工作10余年。
首先從淋巴瘤的類型上來(lái)說(shuō)淋巴瘤分為高度惡性 中度惡性和低度惡性三種類型，而其中只有少數(shù)淋巴瘤有可能可以達(dá)到治愈，而復(fù)發(fā)的概念首先是對(duì)可以治愈才可以牽扯，所以這個(gè)問(wèn)題嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是說(shuō)淋巴瘤是容易反復(fù)的，因?yàn)閺呐R床治療上很多病人可以達(dá)到完全緩解的狀態(tài)，而且維持一定時(shí)間，但是從醫(yī)學(xué)角度上來(lái)說(shuō)只有達(dá)到完全緩解，而且無(wú)病生存達(dá)到五年以上才能叫做臨床治愈，而對(duì)于疾病反復(fù)的情況上來(lái)說(shuō)，從惡性程度分層上大家就可以意識(shí)到，高度惡性的、侵襲性的淋巴瘤復(fù)發(fā)的機(jī)率，肯定相當(dāng)于惡性程度較低的惰性淋巴瘤要高一些，但是惡性淋巴瘤沒(méi)有治愈的可能性。
慢性粒細(xì)胞白血病簡(jiǎn)稱慢粒的，主要治療方法有靶向藥物，酪氨酸激酶抑制劑，也就是TKI的治療。 目前國(guó)內(nèi)可以獲得的TKI有伊馬替尼 尼洛替尼 達(dá)沙替尼。 造血干細(xì)胞移植也是治療慢性粒細(xì)胞白血病的方法之一，但是隨著酪氨酸激酶抑制劑的上市，使得大部分的慢?；颊呙黠@地延長(zhǎng)了生存期和生活質(zhì)量，造血干細(xì)胞移植在慢?；颊咧委熤械闹匾裕鸵呀?jīng)大幅度下降，但是造血干細(xì)胞移植仍然是唯一的可以治愈慢粒的治療手段。 另外化療 生物治療以及脾區(qū)照射治療，也是適用于慢粒的一種治療手段，少數(shù)不能夠使用酪氨酸激酶抑制劑的患者可以嘗試，羥基脲 干擾素等藥物治療。
慢性粒細(xì)胞白血病的自然病程，可以分為慢性期 加速期，急變期，雖然理論上是應(yīng)該是先從慢性期，逐漸進(jìn)入加速和急變期，但是臨床上經(jīng)常有患者直接就診的時(shí)候，就已經(jīng)進(jìn)入加速急變期的，而慢性期 加速期，急變期的這個(gè)分期主要是通過(guò)骨髓涂片 臨床表現(xiàn)以及患者對(duì)藥物的治療反應(yīng)來(lái)進(jìn)行確認(rèn)的。 作為慢性粒細(xì)胞白血病，慢性期的患者的骨髓涂片中，是以中晚幼粒細(xì)胞大量增生，伴有嗜酸 嗜堿的增多，為主要表現(xiàn)原始細(xì)胞比例不高，而加速期的患者，原始細(xì)胞增高，但是沒(méi)有超過(guò)20%，也有中晚幼粒細(xì)胞增多的表現(xiàn)，急變期相當(dāng)于急性白血病的表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候原始細(xì)胞比例超過(guò)20%。
化療是指化學(xué)藥物治療，這些特殊的藥物可以殺滅腫瘤細(xì)胞，又稱細(xì)胞毒藥物，目前超過(guò)50種的化療藥物，常用的白血病化療的藥物有阿糖胞苷 長(zhǎng)春新堿 蒽環(huán)類藥物，這些藥物常以不同的強(qiáng)度聯(lián)合應(yīng)用，用藥的途徑包括有靜脈 口服 肌肉或皮下注射 還有鞘內(nèi)注射，最常用的是靜脈注射。 化療的目的是為了最大程度的殺傷腫瘤細(xì)胞，以達(dá)到治愈或控制腫瘤的目的，它的副作用主要表現(xiàn)為血液毒性，像臨床常見(jiàn)的白細(xì)胞減少 貧血 血小板減低 肝腎毒性，神經(jīng)毒性 過(guò)敏以及脫發(fā)等表現(xiàn)。
急性白血病是血液科常見(jiàn)的惡性腫瘤，是造血主細(xì)胞增殖失去了調(diào)控和分化阻滯，使得大量的原始細(xì)胞，聚集在骨髓和外周血中，從而引起正常造血細(xì)胞的生長(zhǎng)，具有抑制作用，而逐漸取代正常的造血組織。 常見(jiàn)的癥狀有貧血引起的活動(dòng)性的心慌 氣短 乏力 感染引起的發(fā)熱，另外血小板減少引起的各種形式的出血，比如說(shuō)鼻出血 牙齦出血 尿血 便血，嚴(yán)重的時(shí)候有可能會(huì)出現(xiàn)中樞出血，由于大量的原始細(xì)胞在骨髓內(nèi)增殖，可以出現(xiàn)骨痛的表現(xiàn)和肝脾淋巴結(jié)腫大的表現(xiàn)。