腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)任西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院血液病與腫瘤中心副主任。從事血液病專業(yè)20年，2019年前在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院血液病專病中心工作10余年。
急性白血病是血液科常見(jiàn)的惡性腫瘤，是造血主細(xì)胞增殖失去了調(diào)控和分化阻滯，使得大量的原始細(xì)胞，聚集在骨髓和外周血中，從而引起正常造血細(xì)胞的生長(zhǎng)，具有抑制作用，而逐漸取代正常的造血組織。 常見(jiàn)的癥狀有貧血引起的活動(dòng)性的心慌 氣短 乏力 感染引起的發(fā)熱，另外血小板減少引起的各種形式的出血，比如說(shuō)鼻出血 牙齦出血 尿血 便血，嚴(yán)重的時(shí)候有可能會(huì)出現(xiàn)中樞出血，由于大量的原始細(xì)胞在骨髓內(nèi)增殖，可以出現(xiàn)骨痛的表現(xiàn)和肝脾淋巴結(jié)腫大的表現(xiàn)。
急性白血病需要和以下的幾種疾病相鑒別： 1、骨髓增生異常綜合征，這個(gè)在臨床上就稱是白血病前期，它的骨髓涂片中除了病態(tài)造血以外，外周血中也可以有原始和幼稚細(xì)胞，全血細(xì)胞減少以及染色體的異常，常常容易和白血病相混淆，骨髓中的原始細(xì)胞比例是小于20%的； 2、內(nèi)白血病反應(yīng)，嚴(yán)重的感染或是藥物治療以后可以出現(xiàn)內(nèi)白血病反應(yīng)，白細(xì)胞種數(shù)明顯地增高，但是骨髓涂片中，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞的增多； 3、傳染性單核細(xì)胞增多癥，常見(jiàn)于病毒感染以后出現(xiàn)的肝脾腫大，可以和急性白血病相混淆，但是它是良性病，有一定的自限性。
白血病的治療一般分為誘導(dǎo)緩解治療和緩解后治療兩個(gè)階段，后者又可以進(jìn)一步分為鞏固治療 早期強(qiáng)化治療和維持治療兩個(gè)階段。 誘導(dǎo)緩解治療的目的就是為了迅速地將白血病細(xì)胞盡量地降低，使骨髓的造血功能恢復(fù)正常，達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)； 緩解后治療的目的是為了通過(guò)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的鞏固和強(qiáng)化治療，進(jìn)一步地消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止白血病的復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)患者的緩解率和生存時(shí)間，當(dāng)然在誘導(dǎo)緩解治療以后患者未必都能直接達(dá)到，完全緩解的狀態(tài)，在出現(xiàn)治療有效的情況下可以再進(jìn)一步地再誘導(dǎo)如果兩個(gè)療程的誘導(dǎo)緩解治療，還沒(méi)有達(dá)到完全緩解那就叫做難治性白血病。
臨床上在診斷急性白血病的時(shí)候需要結(jié)合患者，起病時(shí)的臨床表現(xiàn)，外周血常規(guī)檢查以及骨髓涂片檢查的結(jié)果，當(dāng)然有條件的時(shí)候還可以做免疫學(xué) 細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)的相關(guān)檢查，一般情況下以骨髓或者外周血中，原始細(xì)胞超過(guò)20%作為診斷急性白血病的標(biāo)準(zhǔn)，但是急性淋巴細(xì)胞白血病在診斷的時(shí)候，要求原始淋巴細(xì)胞加幼稚淋巴細(xì)胞的比例要超過(guò)25%，在有重現(xiàn)性分子遺傳學(xué)異常的急性白血病患者的時(shí)候，原始細(xì)胞比例即便小于20%，也可以做急性白血病的相關(guān)診斷，其他類型的急性白血病還需要遵循原始細(xì)胞，超過(guò)20%的診斷標(biāo)準(zhǔn)。