腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院。現(xiàn)任西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院血液病與腫瘤中心副主任。從事血液病專業(yè)20年,2019年前在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院血液病專病中心工作10余年。
首先從淋巴瘤的類型上來(lái)說(shuō)淋巴瘤分為高度惡性 中度惡性和低度惡性三種類型,而其中只有少數(shù)淋巴瘤有可能可以達(dá)到治愈,而復(fù)發(fā)的概念首先是對(duì)可以治愈才可以牽扯,所以這個(gè)問(wèn)題嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō),應(yīng)該是說(shuō)淋巴瘤是容易反復(fù)的,因?yàn)閺呐R床治療上很多病人可以達(dá)到完全緩解的狀態(tài),而且維持一定時(shí)間,但是從醫(yī)學(xué)角度上來(lái)說(shuō)只有達(dá)到完全緩解,而且無(wú)病生存達(dá)到五年以上才能叫做臨床治愈,而對(duì)于疾病反復(fù)的情況上來(lái)說(shuō),從惡性程度分層上大家就可以意識(shí)到,高度惡性的、侵襲性的淋巴瘤復(fù)發(fā)的機(jī)率,肯定相當(dāng)于惡性程度較低的惰性淋巴瘤要高一些,但是惡性淋巴瘤沒(méi)有治愈的可能性。
嚴(yán)格意義上來(lái)講飲食跟淋巴瘤的發(fā)生,應(yīng)該沒(méi)有特別直接的相關(guān)性,但是某些不良的飲食習(xí)慣會(huì)增加一些淋巴瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),比如說(shuō)過(guò)度地涉入動(dòng)物蛋白、脂肪 牛奶以及飲水的亞硝胺都與霍奇金淋巴瘤有關(guān),最近發(fā)現(xiàn)以牛肉 豬肉為主菜的人群患非霍奇金淋巴瘤的危險(xiǎn)增高,并且較高的反式不飽和脂肪也增加非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病危險(xiǎn),另外吸煙與非霍奇金淋巴瘤有一定的關(guān)系,尤其是18歲之前就開(kāi)始吸煙的患者,有報(bào)道認(rèn)為吸煙 飲酒 同性戀行為 使用海洛因都與淋巴瘤的發(fā)病有關(guān),而應(yīng)用外源性的雌激素比如說(shuō)避孕藥對(duì)B細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤也有一定的保護(hù)作用。
淋巴瘤的發(fā)生與多個(gè)因素有關(guān): 1、環(huán)境因素,許多的流行病學(xué)研究提出職業(yè)暴露與淋巴瘤的發(fā)生有關(guān),比如農(nóng)民使用除草劑,殺真菌劑等,而有些職業(yè)的工人長(zhǎng)期接觸溶劑 皮革 染料及放射線都與非霍奇金淋巴瘤的; 2、某些染發(fā)劑,特別是長(zhǎng)期使用黑色染發(fā)劑的患者,也可能會(huì)增加淋巴瘤發(fā)生的危險(xiǎn); 3、焊接專業(yè)和無(wú)線電操作也是,可能引起淋巴瘤的一些危險(xiǎn)因素; 4、太陽(yáng)的紫外線照射,包括與職業(yè)相關(guān)的紫外線照射暴露,也是與淋巴瘤的發(fā)生有一定的關(guān)系。
霍奇金淋巴瘤的愈后與組織類型和臨床分期密切的相關(guān)。 淋巴細(xì)胞為主型的愈后最好,五年的生存率大概是90%以上; 淋巴細(xì)胞衰減型最差,五年的生存率僅有27%; 結(jié)節(jié)硬化和混合細(xì)胞型在二者之間; 霍奇金淋巴瘤分期是一期的患者,五年生存率在90%以上,二期是86%,三期是69%,四期是31.9%,有全身癥狀的比沒(méi)有全身癥狀的患者愈后明顯要差,而兒童和老年患者的愈后一般比中青年為差,女性患者在治療以后比男性患者較好; 非霍奇金淋巴瘤的愈后,病理類型和分期是同樣重要的,彌漫性淋巴細(xì)胞分化好的,六年生存率是61%,彌漫性淋巴細(xì)胞分化差的,六年生存率只有42%,而低度惡性的淋巴瘤,如果發(fā)現(xiàn)早經(jīng)過(guò)合理治療,也可以生存五到十年,甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。
淋巴瘤患者在進(jìn)行治療的時(shí)候,可以選擇放療 化療 免疫治療 手術(shù)治療或者是造血干細(xì)胞移植治療這幾種方式,不是每一個(gè)患者都會(huì)用到以上所有的方式,在淋巴瘤患者需要手術(shù)的時(shí)候,是需要有相關(guān)適應(yīng)癥的: 1、局限性的結(jié)外病變,比如說(shuō)黏膜相關(guān),淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤,單純地累及肺炎等部位的時(shí)候可以考慮手術(shù)治療; 2、在巨大的腫塊或消化道淋巴瘤,引起相應(yīng)的梗阻 出血等外科情況的時(shí)候,需要做手術(shù)治療; 3、泌尿生殖系統(tǒng)的淋巴瘤,在產(chǎn)生出血 梗阻,等情況的時(shí)候,也是需要考慮外科手術(shù)治療。