腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)任西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院血液病與腫瘤中心副主任。從事血液病專業(yè)20年，2019年前在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院血液病專病中心工作10余年。
慢性粒細(xì)胞白血病簡(jiǎn)稱慢粒的，主要治療方法有靶向藥物，酪氨酸激酶抑制劑，也就是TKI的治療。 目前國(guó)內(nèi)可以獲得的TKI有伊馬替尼 尼洛替尼 達(dá)沙替尼。 造血干細(xì)胞移植也是治療慢性粒細(xì)胞白血病的方法之一，但是隨著酪氨酸激酶抑制劑的上市，使得大部分的慢粒患者明顯地延長(zhǎng)了生存期和生活質(zhì)量，造血干細(xì)胞移植在慢?；颊咧委熤械闹匾?，就已經(jīng)大幅度下降，但是造血干細(xì)胞移植仍然是唯一的可以治愈慢粒的治療手段。 另外化療 生物治療以及脾區(qū)照射治療，也是適用于慢粒的一種治療手段，少數(shù)不能夠使用酪氨酸激酶抑制劑的患者可以嘗試，羥基脲 干擾素等藥物治療。
慢性粒細(xì)胞白血病的自然病程，可以分為慢性期 加速期，急變期，雖然理論上是應(yīng)該是先從慢性期，逐漸進(jìn)入加速和急變期，但是臨床上經(jīng)常有患者直接就診的時(shí)候，就已經(jīng)進(jìn)入加速急變期的，而慢性期 加速期，急變期的這個(gè)分期主要是通過(guò)骨髓涂片 臨床表現(xiàn)以及患者對(duì)藥物的治療反應(yīng)來(lái)進(jìn)行確認(rèn)的。 作為慢性粒細(xì)胞白血病，慢性期的患者的骨髓涂片中，是以中晚幼粒細(xì)胞大量增生，伴有嗜酸 嗜堿的增多，為主要表現(xiàn)原始細(xì)胞比例不高，而加速期的患者，原始細(xì)胞增高，但是沒(méi)有超過(guò)20%，也有中晚幼粒細(xì)胞增多的表現(xiàn)，急變期相當(dāng)于急性白血病的表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候原始細(xì)胞比例超過(guò)20%。
慢性淋巴細(xì)胞白血病在早期的時(shí)候，大概有四分之一的患者可以完全沒(méi)有自覺(jué)癥狀，很多新診斷的患者常常是在體檢過(guò)程中或者是其他疾病的就診期間，發(fā)現(xiàn)他的外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)異常或者是局部有淋巴結(jié)腫大，而沒(méi)有其他的特殊癥狀偶然被發(fā)現(xiàn)。 如果完善CT或B超檢查，還可以發(fā)現(xiàn)有縱隔或者腹腔的淋巴結(jié)腫大，疲乏 體力活動(dòng)能力下降和虛弱是慢性淋巴細(xì)胞白血病最常見(jiàn)的癥狀，由于其缺乏特異性所以常常被患者忽略，只有在疾病進(jìn)展的時(shí)候，患者可以會(huì)有體溫的升高，體重的減輕 盜汗 反復(fù)的感染，血小板減少或嚴(yán)重的貧血以及自身免疫性，血細(xì)胞減少等表現(xiàn)，老年的患者可以合并心臟，腦血管的疾病表現(xiàn)，所以慢淋在早期常常被忽略，不容易早期發(fā)現(xiàn)。
什么時(shí)候是可以停藥的標(biāo)準(zhǔn)，是否需要將所有的腫瘤細(xì)胞全部殺滅，才能夠停藥的問(wèn)題上尚無(wú)統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)，因此并不建議停藥，目前停藥僅僅的在臨床研究中進(jìn)行。 隨著絡(luò)氨酸激酶抑制劑的引入，很多慢性粒細(xì)胞白血病的患者大幅度地提升了生存期，提高了生活質(zhì)量，所以大家在治療一段時(shí)間以后非常關(guān)心的問(wèn)題是，吃多長(zhǎng)時(shí)間可以停藥，在這個(gè)問(wèn)題上目前尚存在有爭(zhēng)議，因?yàn)闆](méi)有足夠的證據(jù)證明慢性粒細(xì)胞白血病的患者可以停藥，因?yàn)橥Ｋ幙梢詫?dǎo)致慢性粒細(xì)胞白血病的復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)后只有部分患者可以經(jīng)過(guò)再誘發(fā)達(dá)到慢性期階段，這充分地說(shuō)明了慢性粒細(xì)胞白血病患者的一直性。
懷疑是慢性粒細(xì)胞白血病的時(shí)候需要做的檢查： 1、比較完善的體格檢查，特別是脾臟的觸診； 2、血常規(guī)和血細(xì)胞分類的檢查，包括白細(xì)胞分類，嗜酸 嗜堿的比例； 3、骨髓涂片的形態(tài)學(xué)檢查，包括堿磷酶的積分； 4、細(xì)胞遺傳學(xué)的分析，也就是說(shuō)骨髓染色體的核型分析，常規(guī)的可以用G染顯帶分析； 5、對(duì)于不能夠獲得骨髓標(biāo)本的患者，或者是骨髓標(biāo)本中沒(méi)有中期分裂項(xiàng)的患者，也可以做外周血的費(fèi)式檢查，分子遺傳學(xué)分析，BCR ABL融合基因的檢查，包括定量和定性檢查的標(biāo)本，標(biāo)本可以采用骨髓或者外周血； 6、做骨髓活檢以及血清學(xué)的檢查，B超檢查等。