腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)任西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院血液病與腫瘤中心副主任。從事血液病專業(yè)20年，2019年前在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院血液病專病中心工作10余年。
治療的骨髓瘤患者生存期跨度也很大，如果不進(jìn)行治療的前提下進(jìn)展期的多發(fā)性骨髓瘤患者中位生存期僅僅只有六個月，常規(guī)化療的中位生存期也不超過三年，約有四分之一的患者能夠生存五年以上，存活十年的不到5%。 患者的生存期與年齡 分型 分期以及所采用的治療措施相關(guān)，與其M蛋白的成分，輕鏈的性質(zhì)，漿細(xì)胞惡性克隆增生的能力以及染色體的異常和多樣耐藥基因表達(dá)都有直接的相關(guān)，總而言之對于骨髓瘤患者首先要確認(rèn)是否需要治療，另外要采用合適的方案，來維護(hù)患者長久的生存期。
多發(fā)性骨髓瘤是血液科常見的疾病種類之一，但是是不是所有的骨髓瘤都需要治療呢，答案是否定的。 無癥狀的骨髓瘤或者是DS分期是一期的患者可以觀察，建議每三個月進(jìn)行一次復(fù)查，而有癥狀的骨髓瘤或者是沒有癥狀但是已經(jīng)出現(xiàn)骨髓瘤相關(guān)的器官功能衰竭的患者，應(yīng)該盡早地采取系統(tǒng)性的治療。包括誘導(dǎo) 鞏固治療，而鞏固治療中又涵蓋了造血干細(xì)胞移植治療，以及維持治療，達(dá)到微小緩解以上療效的進(jìn)行繼續(xù)治療，直到最大程度的緩解。不建議在治療有效的患者中變更治療方案，如果沒有達(dá)到微小緩解應(yīng)該變更治療方案，如果年齡小于65歲或者適合做自體干細(xì)胞移植的患者，應(yīng)該避免使用烷化劑和亞硝基脲藥物，適合臨床試驗的患者應(yīng)該考慮進(jìn)入臨床試驗。
多發(fā)性骨髓瘤診斷的時候需要和以下的疾病相鑒別： 1、意義未明的單克隆免疫球蛋白血癥，也就是MGUS，這種患者也會出現(xiàn)M蛋白，但是骨髓涂片中沒有單克隆的漿細(xì)胞增生； 2、引起M蛋白增高的疾病，是巨球蛋白血癥； 3、原發(fā)系統(tǒng)性淀粉樣變形； 4、孤立性漿細(xì)胞瘤進(jìn)行鑒別，孤立性漿細(xì)胞瘤沒有骨髓的單克隆漿細(xì)胞增生，也可能會有單克隆免疫球蛋白的增多，但是達(dá)不到M蛋白的這個診斷標(biāo)準(zhǔn)； 5、跟poems綜合征，反應(yīng)漿細(xì)胞增多癥以及轉(zhuǎn)移癌的溶骨性病變來進(jìn)行鑒別； 6、漿母細(xì)胞淋巴瘤有的時候也可以出現(xiàn)M蛋白的增多。
懷疑多發(fā)性骨髓瘤的患者在臨床診斷的時候，必須要做的檢測項目有： 1、血液檢查，包括血常規(guī) 肝功 腎功 離子，凝血 凝血系列，血清蛋白電泳，血清免疫固定電泳，血清β2微球蛋白，C反應(yīng)蛋白 外周血涂片，血清免疫球蛋白定量； 2、尿液檢查包括尿常規(guī)，24小時尿輕鏈以及尿免疫固定電泳，骨髓檢查有骨髓細(xì)胞涂片分類； 3、影像學(xué)的檢查，包括骨骼平片，涵蓋頸椎 胸椎 腰椎 骨盆，股骨 肱骨以及骨掃描的這些檢查； 4、其他檢查，比如說胸部CT 心電圖，腹部B超，另外一些與多發(fā)性骨髓瘤愈后判斷有關(guān)的檢查項目，就不在此處展開論述了。
多發(fā)性骨髓瘤是血液科的一種常見疾病，典型的多發(fā)性骨髓瘤病人常常會具備通常所說的螃蟹癥也就是CRAB綜合征，那么C是指的高鈣血癥，R是指的腎功能損害，A是指的雞血，B是指的骨損害，典型的多發(fā)性骨髓瘤患者可以有以上四種或者是其中的一到四種的臨床表現(xiàn)。 國外的多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病年齡多超過70歲，而國內(nèi)發(fā)病年齡在50歲比較高發(fā)，說明國人有發(fā)病年輕化的特點，與國外發(fā)病的機(jī)制有一定的抑制性的，那么發(fā)病可能是跟環(huán)境因素，電離輻射、慢性的抗原刺激，職業(yè)暴露比如說農(nóng)業(yè) 漁業(yè)，化學(xué)物品的接觸以及肥胖 吸煙 飲酒和遺傳等因素相關(guān)。