腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)任西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院血液病與腫瘤中心副主任。從事血液病專(zhuān)業(yè)20年，2019年前在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院血液病專(zhuān)病中心工作10余年。
骨髓穿刺術(shù)操作的時(shí)候的注意事項(xiàng)： 1、需要先進(jìn)行凝血功能的檢查，如果有出血征象的患者，操作的時(shí)候應(yīng)該特別注意，而血友病患者是禁止做骨髓穿刺的。 2、骨髓穿刺中注射器和穿刺針必須要干燥，以免穿刺以后發(fā)生溶血； 3、穿刺過(guò)程中，穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)以后應(yīng)該避免擺動(dòng)幅度過(guò)大，造成骨穿針折斷，而在胸骨穿刺的時(shí)候，不能夠用力過(guò)猛 過(guò)深以防止傷及心臟和大血管，在抽吸的液量，如果只是做細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查，不宜過(guò)多，一般情況下是要小于0.2毫升以免引起外周血稀釋?zhuān)绊懪袛嗉?xì)胞計(jì)數(shù)分類(lèi)的結(jié)果； 4、骨髓液取出以后應(yīng)該立即涂片，避免血液凝固造成涂片失敗，最后一個(gè)送檢骨髓涂片，同時(shí)還應(yīng)該取兩到三長(zhǎng)的外周血涂片，進(jìn)行對(duì)照檢查。
骨髓穿刺術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，有以下這個(gè)三大類(lèi)： 1、做胸骨穿刺的時(shí)候，穿透了骨髓內(nèi)側(cè)骨板傷及心臟和大血管，這種情況非常的罕見(jiàn)但是特別的危險(xiǎn)，初次操作者不宜從胸骨穿刺開(kāi)始，這是胸骨穿刺用力過(guò)猛或過(guò)深引發(fā)的意外，因此在胸骨穿刺時(shí)，固定穿刺針的長(zhǎng)度非常重要，應(yīng)該緩慢地左右旋轉(zhuǎn)骨穿針來(lái)刺入，特別是對(duì)老年人骨質(zhì)疏松和多發(fā)性骨髓瘤患者尤應(yīng)注意； 2、穿刺針被折斷在骨內(nèi)也非常的罕見(jiàn)，常常是由于操作者擺動(dòng)過(guò)大或骨質(zhì)堅(jiān)硬，強(qiáng)行進(jìn)針?biāo)拢瑸榱朔乐构谴┽槺徽蹟?，?dāng)骨穿針頭進(jìn)入骨質(zhì)以后動(dòng)作幅度要小，如果感到骨質(zhì)堅(jiān)硬不應(yīng)該強(qiáng)行進(jìn)針； 3、穿刺以后局部的出血或感染，給予相應(yīng)的對(duì)癥治療就可以了。
骨髓穿刺術(shù)作為血液科，經(jīng)常進(jìn)行的一種操作，它的適應(yīng)癥有以下這四點(diǎn)： 1、各種血液病的癥狀和全身惡性腫瘤性疾病，是否有骨髓浸犯的時(shí)候，需要做骨髓穿刺； 2、原因不明的肝脾和淋巴結(jié)腫大，以及某些發(fā)熱原因不明的患者需要做骨髓穿刺； 3、某些傳染病或者是寄生蟲(chóng)病，需要骨髓細(xì)菌培養(yǎng)或者是涂片來(lái)尋找病原體，在某些特殊的代謝性疾病，如戈謝病也是需要做骨髓穿刺的，而它的禁忌癥主要是以下兩大類(lèi)，絕對(duì)禁忌癥包括血友病或者是其他有嚴(yán)重凝血功能障礙的患者，當(dāng)骨髓穿刺并非唯一確診的手段則不宜進(jìn)行此種檢查，以免引起局部的嚴(yán)重出血，另外一個(gè)骨髓穿刺局部皮膚有感染者禁忌做骨髓穿刺。