腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)任西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院血液病與腫瘤中心副主任。從事血液病專業(yè)20年，2019年前在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院血液病專病中心工作10余年。
多發(fā)性的骨髓瘤也是血液科常見(jiàn)的惡性腫瘤，它的細(xì)胞分裂是屬于漿細(xì)胞病中最常見(jiàn)的一種類型，是漿細(xì)胞病克隆性增生的一種惡性腫瘤，主要特點(diǎn)是骨髓中克隆性增生的漿細(xì)胞，分泌單克隆免疫球蛋白或其片段稱為M蛋白，并且導(dǎo)致相關(guān)的器官和組織損害，臨床上可以出現(xiàn)典型的說(shuō)叫螃蟹癥。 CRAB指的就是C是指的高鈣血癥，R是指的腎功能損害，A是貧血，B是骨病，所以在多發(fā)性骨髓瘤的患者經(jīng)?？梢砸阅I功能損害為首發(fā)表現(xiàn)，或者是病理性骨折入住骨科的情況。
中國(guó)血小板低于100乘以10的9次方每升的時(shí)候，既可以診斷血小板減少癥，但是并非血小板低于100乘以10個(gè)9次方的所有情況都需要進(jìn)行治療； 血液科的角度上來(lái)說(shuō)，如果在沒(méi)有損傷性操作或者外科手術(shù)的需求前提下，在血小板大于30乘以10的9次方每升，查體沒(méi)有活動(dòng)性出血表現(xiàn)的時(shí)候，允許動(dòng)態(tài)觀察，因?yàn)樵谶@個(gè)階段的血小板減低即便是使用藥物，也叫療效不確切，只有部分患者在藥物治療以后血小板有一定程度的上升，而部分恢復(fù)治療以后血小板沒(méi)有明顯的變化，更有少數(shù)患者在治療以后可能會(huì)出現(xiàn)血小板下降的情況，所以在沒(méi)有損傷性操作的時(shí)候可以不用治療； 如果患者有損傷性操作或手術(shù)的需求，就需要進(jìn)一步地去明確血小板減低的原因，積極的藥物干預(yù)為后面的操作或手術(shù)創(chuàng)造條件。
血小板作為止血和凝血的重要環(huán)節(jié)，它的功能主要是促進(jìn)止血和加速凝血，另外它還有維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性的這種功能，而引起血小板減低的原因，從分類上主要由生成減少，破壞或消耗過(guò)多以及分布異常有關(guān)。 臨床上某些藥物的應(yīng)用包括抗腫瘤藥物，解熱鎮(zhèn)痛藥以及抗生素的應(yīng)用，都可以引起血小板減少，在血小板減少的時(shí)候，患者的主要臨床表現(xiàn)就是各種形式的出血表現(xiàn)，比如皮膚黏膜的出血點(diǎn) 瘀斑 鼻紐 流鼻血 牙齦出血 然后咯血 尿血 便血，嚴(yán)重的時(shí)候還可以出現(xiàn)顱內(nèi)出血，威脅生命的這種極端情況。
臨床上由于藥物的應(yīng)用導(dǎo)致血小板減少的情況并不少見(jiàn)，哪些藥物可以引起血小板的減少： 1、從大類上來(lái)說(shuō)抗腫瘤化學(xué)藥物，解熱鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)靜 安眠，抗驚厥藥物以及抗生素，磺胺類衍生物和其他的藥物都可以引起血小板減少； 2、具體的在抗腫瘤化學(xué)藥物中，臨床上常用的環(huán)磷酰胺 甲氨蝶呤可以引起血小板減少； 3、患者平常感冒發(fā)燒的時(shí)候吃的解熱鎮(zhèn)痛藥，比如說(shuō)阿司匹林 芬必得也可以引起血小板減少； 4、睡眠不好，使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的時(shí)候，比如苯巴比妥和地西泮的也可以引起血小板減少； 5、頭孢菌素，磺胺紅霉素等多種抗生素，也是可以引起血小板減少的。
血小板減低是血液科常見(jiàn)的病態(tài)情況，血小板減少可能與生成減少 破壞過(guò)多或者消耗過(guò)多 以及分布異?；蜃枇粼谄?nèi)過(guò)多有關(guān)系。 具體地來(lái)說(shuō)血小板的生成減少，可以有遺傳性的血小板減少，比如說(shuō)先天性的無(wú)聚合細(xì)胞性血小板減少癥，和獲得性的血小板減少； 比如再生障礙性貧血，引起的血小板減少； 骨髓硬化癥引起的血小板減少。 而血小板破壞過(guò)多或消耗過(guò)多，也有先天性的，比如新生兒溶血病和獲得性，像血栓性血小板減少性紫癜，DSA等病態(tài)情況引起的血小板減少，而血小板分布異?；蜃铚谄?nèi)又多見(jiàn)于肝硬化 脾淋巴瘤等情況。