老年病科 | 副主任醫(yī)師
白求恩醫(yī)科大學(xué)免疫學(xué)碩士，第四軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)生物學(xué)博士。曾于美國新墨西哥大學(xué)作博士后工作?，F(xiàn)主要從事呼吸及內(nèi)分泌臨床科研工作。
肺心病的病人常常合并肺部感染的,肺部感染常常要通過痰涂片、痰培養(yǎng)來應(yīng)用對癥抗生素治療。痰液，從顏色來看,有白色黏液樣痰,一般也有黃痰，如果患者出現(xiàn)黃痰，就說明這個(gè)患者可能感染是比較重的,所以必須做痰涂片、痰培養(yǎng)的檢查,進(jìn)一步的篩選出針對這種細(xì)菌的抗生素,來積極對癥治療,根據(jù)痰液的情況,根據(jù)患者積極治療的情況,如果感染能夠控制住,可能患者肺心病的一些癥狀也能夠控制住。
肺心病分為兩個(gè)階段,代償期和失代償期。 代償期的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難、活動(dòng)耐力下降,患者會(huì)出現(xiàn)紫紺,這是它代償期的表現(xiàn)。 失代償期患者就會(huì)出現(xiàn)右心衰的癥狀,患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、納差、下肢水腫，進(jìn)而頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征陽性,這些患者都可以出現(xiàn)的。這兩種就是肺心病的分期,到了失代償期的時(shí)候,患者治療就比較困難了,患者也會(huì)反反復(fù)復(fù)的來住院。
肺心病晚期的患者肯定出現(xiàn)了心衰的癥狀,而且應(yīng)該是已經(jīng)以右心衰癥狀為主的表現(xiàn),就會(huì)出現(xiàn)下肢的水腫。出現(xiàn)臉腫也是由于循環(huán)不暢的原因,右心房是擴(kuò)大的,右心房內(nèi)的血液,一直是處于充盈的狀態(tài),他整個(gè)上腔靜脈的回流是不暢的,所以這樣的病人可能會(huì)出現(xiàn)眼瞼的,瞼結(jié)膜的水腫,這樣的狀態(tài)其實(shí)已經(jīng)到后期了。
家庭氧療對于治療肺心病是一個(gè)很適合的方法，注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)： 家氧療下,他的氧流量一般都采取低流量的吸氧,也就是氧流量維持在2-3L/分,這樣，是由于低流量的吸氧的話會(huì)刺激患者的呼吸功能,如果氧流量調(diào)的過高，這種刺激就沒有了,這個(gè)時(shí)候患者很容易出現(xiàn)二氧化碳潴留,就會(huì)引起2型呼衰,所以對于肺心病的病人,治療原則一直都是處于一個(gè)低流量的吸氧,也就是說,將氧流量維持在2-3L/分,氧療對于肺心病比較好一些,因?yàn)樗鼫p少了長期缺氧對肺動(dòng)脈的刺激,減少了肺動(dòng)脈高壓。
肺心病患者實(shí)際上,它累及的是右房和右室,實(shí)際上右房和右室的血液并沒有泵出去,所以實(shí)際上患者的左房和左室,左房它是給全身來供血,如果要把利尿劑加大,勢必全身供血量會(huì)減少,這時(shí)候患者的血壓會(huì)維持不住,患者會(huì)出現(xiàn)一些其他的癥狀,比如頭暈、心臟不舒服等。所以對于肺心病來說,一定要小劑量的、規(guī)律的、聯(lián)合的應(yīng)用利尿劑,對他來說是一個(gè)正確的治療,千萬不要靜推大劑量的利尿藥。