神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
知名專家，醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，長(zhǎng)期從事腦血管疾病動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)和臨床研究，建立了腦卒中綠色通道和卒中單元，開展腦血管造影檢查及卒中超早期動(dòng)靜脈溶栓，取栓治療，開展腦動(dòng)脈狹窄的支架介入治療，參與interstroke等多項(xiàng)卒中國(guó)際臨床試驗(yàn)，參與腦血流側(cè)枝循環(huán)以及腦灌注代償機(jī)制的臨床研究。共發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文近30篇，其中以第一作者發(fā)表SCI論文4篇。長(zhǎng)期從事腦血管疾病，在青年腦卒中的病因診斷、缺血性卒中的血管內(nèi)治療，脫髓鞘疾病、帕金森病等運(yùn)動(dòng)障礙疾病方面積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。
判斷血管狹窄的嚴(yán)重程度，主要是通過幾個(gè)檢查： 1、無創(chuàng)的檢查，通過頸動(dòng)脈的B超和TCD來進(jìn)一步看看有沒有狹窄，有沒有斑塊形成，顱內(nèi)動(dòng)脈可以通過TCD看血流速度有沒有改變、有沒有方向有沒有逆轉(zhuǎn)； 2、CT血管造影或者磁共振血管造影，這兩個(gè)檢查其實(shí)也相對(duì)來說無創(chuàng)的，是需要打一個(gè)造影劑，這種情況能把里面的準(zhǔn)確度能大大提高； 3、通過CT血管造影或者磁共振血管造影依然發(fā)現(xiàn)里面有狹窄，需要做支架干預(yù)前一般都建議病人做頸動(dòng)脈造影和腦血管造影，來進(jìn)一步評(píng)估病人狹窄情況，腦血管造影是評(píng)價(jià)血管下肢的金標(biāo)準(zhǔn)。
易患頸動(dòng)脈狹窄的人群： 1、病人有高血壓的患者，特別容易造成局部的頸動(dòng)脈狹窄，比如說局灶的頸動(dòng)脈狹窄或者顱內(nèi)的階段性的動(dòng)脈狹窄是比較多見的； 2、病人吸煙也是個(gè)非常非常重要危險(xiǎn)因素，所以說男性得頸動(dòng)脈狹窄和腎動(dòng)脈狹窄比較多； 3、糖尿病，糖尿病的患者造成血管狹窄是全身性的 彌漫性的狹窄，所以遇到糖尿病引起的血管狹窄，處理起來就更加要基礎(chǔ)、慎重一些。
頸動(dòng)脈狹窄復(fù)發(fā)的概率不是很高，基本上很少。 但是椎動(dòng)脈的狹窄和顱內(nèi)動(dòng)脈支架以后，它復(fù)發(fā)的概率還是比較高的，比如5%到10%左右復(fù)發(fā)概率。 顱內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈容易復(fù)發(fā)其實(shí)與顱內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的血管太窄，血管太窄以后放支架以后支架本身就小，就容易造成血栓形成，頸動(dòng)脈由于它的寬徑比較寬，所以很少會(huì)出現(xiàn)血栓。 當(dāng)然在臨床上的確有的時(shí)候，比如說經(jīng)過三五年以后，如果有的病人吃藥不規(guī)律或者依從性不夠，或者還經(jīng)常抽煙，有的時(shí)候病人支架里面也會(huì)造成一定程度的狹窄，如果說堅(jiān)持好好吃藥，絕大部分病人不會(huì)造成狹窄。
勁動(dòng)脈支架手術(shù)的過程如下： 頸動(dòng)脈支架手術(shù)的過程首先通過病人的股動(dòng)脈穿刺，股動(dòng)脈穿刺完以后需要進(jìn)行導(dǎo)管和導(dǎo)絲，把微導(dǎo)絲輸送到病變的部位，穿過病變部位以后，如果是頸動(dòng)脈狹窄，可能需要放保護(hù)傘，盡可能減少栓子的逃逸； 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄可能需要用微導(dǎo)管，微導(dǎo)絲操作，因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈更加精細(xì)一些，一旦穿過了病灶以后，可能就需要用球囊來輔助技術(shù)，做球囊擴(kuò)張，球囊擴(kuò)張完以后需要釋放支架，支架釋放以后手術(shù)就結(jié)束了。
支架治療頸動(dòng)脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)： 1、穿刺方面，股動(dòng)脈穿刺； 2、會(huì)造成假性動(dòng)脈瘤或者是頸動(dòng)脈瘺的情況會(huì)出現(xiàn)或者是血腫會(huì)出現(xiàn)，包括后背的出血也會(huì)出現(xiàn)； 3、支架以后，病人需要臥床休息，有極少數(shù)病人會(huì)發(fā)生下肢靜脈血栓； 4、支架釋放本身也會(huì)引起，比如說頸動(dòng)脈竇的受刺激以后，血壓 心率的下降，也是需要干預(yù) 關(guān)注的； 5、支架本身操作有時(shí)候，比如說微栓子跑到腦子里面去引起血栓事件； 6、微導(dǎo)絲穿透血管壁造成血腫。