神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
知名專家，醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，長(zhǎng)期從事腦血管疾病動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)和臨床研究，建立了腦卒中綠色通道和卒中單元，開展腦血管造影檢查及卒中超早期動(dòng)靜脈溶栓，取栓治療，開展腦動(dòng)脈狹窄的支架介入治療，參與interstroke等多項(xiàng)卒中國(guó)際臨床試驗(yàn)，參與腦血流側(cè)枝循環(huán)以及腦灌注代償機(jī)制的臨床研究。共發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文近30篇，其中以第一作者發(fā)表SCI論文4篇。長(zhǎng)期從事腦血管疾病，在青年腦卒中的病因診斷、缺血性卒中的血管內(nèi)治療，脫髓鞘疾病、帕金森病等運(yùn)動(dòng)障礙疾病方面積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。
判斷血管狹窄的嚴(yán)重程度，主要是通過幾個(gè)檢查： 1、無創(chuàng)的檢查，通過頸動(dòng)脈的B超和TCD來進(jìn)一步看看有沒有狹窄，有沒有斑塊形成，顱內(nèi)動(dòng)脈可以通過TCD看血流速度有沒有改變、有沒有方向有沒有逆轉(zhuǎn)； 2、CT血管造影或者磁共振血管造影，這兩個(gè)檢查其實(shí)也相對(duì)來說無創(chuàng)的，是需要打一個(gè)造影劑，這種情況能把里面的準(zhǔn)確度能大大提高； 3、通過CT血管造影或者磁共振血管造影依然發(fā)現(xiàn)里面有狹窄，需要做支架干預(yù)前一般都建議病人做頸動(dòng)脈造影和腦血管造影，來進(jìn)一步評(píng)估病人狹窄情況，腦血管造影是評(píng)價(jià)血管下肢的金標(biāo)準(zhǔn)。
腦血管狹窄手術(shù)的適應(yīng)癥： 1、癥狀性動(dòng)脈狹窄，癥狀性動(dòng)脈狹窄就意味著病人曾經(jīng)得過腦梗塞或者TIA的發(fā)作，與血管狹窄有高度關(guān)系做支架一般血管狹窄可以放到略微快點(diǎn)，比如叫60%以上就建議病人可以做支架； 2、頸動(dòng)脈狹窄和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的，如果說體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，本身患者沒有任何的臨床不適的感覺，這種情況下治療起來就要慎之又慎，需要嚴(yán)格地查看患者狹窄到什么程度，70%以上的患者才有可能會(huì)進(jìn)行支架處理； 3、斑塊的穩(wěn)定性或者是斑塊病人的危險(xiǎn)因素篩查，來統(tǒng)一決定這病人到底適合不適合做支架。
藥物治療是血管狹窄治療最基本的處理，也就是不管是做內(nèi)膜剝脫，做支架也好都需要在藥物的治療基層上才能進(jìn)行，藥物原則上控制好血壓，控制好血脂和控制血糖、吸煙的戒煙的管理； 還要注意特異的治療，比如說他汀，他汀是穩(wěn)定斑塊很重要的藥物； 抗血小板藥物，血管狹窄到50%以上其實(shí)建議所有的患者加上抗血小板藥物，尤其是阿司匹林。
腦血管狹窄存活率與很多因素有關(guān)系： 1、腦血管狹窄嚴(yán)重程度非常重要，比如說輕到中度狹窄，一般情況下本身就不會(huì)引起太多的危險(xiǎn)，如果是重度狹窄，血管狹窄超過70%以上甚至到90%以上，它的危險(xiǎn)就會(huì)越來越大，存活率就會(huì)越來越低； 2、與全身器官有關(guān)系，比如說心功能、腎功能和全身的并發(fā)癥，比如說腦血管狹窄到一定程度以后，如果呼吸功能本身就不好，很快就出現(xiàn)了呼吸衰竭、心功能衰竭也一樣會(huì)大大增加死亡的發(fā)生。
腦梗塞是在腦血管狹窄里面非常重要的并發(fā)癥，如果頸動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄以后，后面的血流必然會(huì)減慢，減慢到一定程度以后，可能就會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如說腦細(xì)胞慢慢會(huì)萎縮速度快，記憶力可能就會(huì)下降或者說經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)易激怒現(xiàn)象； 急性腦梗塞出現(xiàn)這是一個(gè)很重要的并發(fā)癥，當(dāng)然除了這以外，如果動(dòng)脈狹窄以后時(shí)間長(zhǎng)了以后也會(huì)引起瘤樣擴(kuò)張，有的人會(huì)繼發(fā)腦出血或者是蛛網(wǎng)膜下腔出血。