腫瘤內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)碩士，首都醫(yī)科大學(xué)副教授，首都醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)腫瘤內(nèi)科主任。研究方向是肝病及肝腫瘤綜合診治；病毒相關(guān)性腫瘤；腫瘤的射頻消融治療。
肺癌的免疫治療主要是PD-1和PDL-1配體檢測(cè)，免疫治療主要的作用機(jī)理是可以激活人T細(xì)胞的活性，增加人的免疫功能，識(shí)別腫瘤細(xì)胞的能力，進(jìn)而殺滅腫瘤，所以要做PDL-1配體檢測(cè)。往往病人PDL-1陽(yáng)性，還有腫瘤變異負(fù)荷TMB，是高負(fù)荷的，這些用免疫治療效果要好，所以說(shuō)臨床上要做PDL-1 TMB檢測(cè)，一般對(duì)鱗癌，50%以上的PDL-1是陽(yáng)性的，因?yàn)樗Ч容^好，可以用免疫治療，
氣管鏡普查適用于螺旋CT或胸透胸片懷疑有腫瘤，或血里的腫瘤標(biāo)記物升高的患者。 目前肺癌的發(fā)病率較高，肺癌在早期時(shí)可能癥狀不是很?chē)?yán)重，比如患者可能出現(xiàn)輕微咳嗽、胸痛，甚至有的病人癥狀并不明顯。所以目前肺癌往往早期發(fā)現(xiàn)，除根據(jù)其癥狀外，還需要定期檢查。 氣管鏡的普查主要適合于中央型肺癌，中央型肺癌就是支氣管粘膜上皮產(chǎn)生的肺癌，不適合于周?chē)头伟?，即終末細(xì)支氣管或肺泡癌。
肺癌的原因如下： 第一、吸煙，長(zhǎng)期吸煙刺激支氣管的黏膜上皮，發(fā)生化生，還有黏膜增厚后發(fā)生癌變； 第二、廚房油煙，通風(fēng)差； 第三、空氣污染，如工業(yè)尾氣、化學(xué)排泄物，這些都可能造成肺癌； 第四、慢性肺部疾病，如阻塞性肺氣腫等慢性肺心病也易產(chǎn)生肺癌。
確診肺癌要做低劑量螺旋CT、胸透胸片檢查，但最終的早期篩查確診，還是靠肺部CT、影像學(xué)、血標(biāo)記物檢查等。如果血標(biāo)記物檢查有陽(yáng)性提示，還是要做病理檢測(cè)。 因?yàn)榉伟┑乃男?，治療有很大差別，另外對(duì)發(fā)生于支氣管粘膜上皮的肺癌，可以通過(guò)氣管鏡來(lái)取腫瘤的病理確診，但對(duì)于在發(fā)生于肺泡或肺終末細(xì)支氣管的，需要穿刺活檢取得病理，或手術(shù)切除取得病理。
肺癌的早期癥狀并不明顯，患者可能出現(xiàn)有咳嗽、胸痛，目前肺癌的早期發(fā)現(xiàn)除靠輕微癥狀外，還需要定期檢查或查體，來(lái)發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。 低劑量螺旋CT是目前篩選早期肺癌的主要手段，胸透和胸部胸片診斷肺癌的陽(yáng)性率就比較低了，它有時(shí)會(huì)受到病人，肋骨、食管，還有膈肌葉的影響，有的早期腫瘤被遮擋，所以胸透和胸部胸片的分辨率就較低，不易早期發(fā)現(xiàn)。肺癌可分為肺腺癌和肺鱗癌和大細(xì)胞肺癌等。