腫瘤內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)碩士，首都醫(yī)科大學(xué)副教授，首都醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)腫瘤內(nèi)科主任。研究方向是肝病及肝腫瘤綜合診治；病毒相關(guān)性腫瘤；腫瘤的射頻消融治療。
因?yàn)榉暖煕](méi)有動(dòng)手術(shù)，也沒(méi)有切口，也沒(méi)有有創(chuàng)操作和穿刺，很多人認(rèn)為它對(duì)肝臟沒(méi)有損傷，其實(shí)放療是有放射性損傷的。 放射性損傷如果引起肝細(xì)胞壞死，或引起其他并發(fā)癥，如皮膚放射性損傷，還有就是消化道反應(yīng)，白細(xì)胞血小板降低，產(chǎn)生感染或局部潰瘍，這都會(huì)影響到病人的治療。特別是肝臟細(xì)胞損傷，如果肝硬化程度較重，患者年齡較大，副反應(yīng)較大，也可能會(huì)加重肝損傷，但如果是經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)定位，控制劑量和照射范圍的放療，副反應(yīng)就較小。
CT在精準(zhǔn)放療里可以起到確定靶區(qū)的作用，能精確到3個(gè)毫米，同時(shí)CT和模擬CT可以確認(rèn)一下它的準(zhǔn)確性，即模擬CT在確定治療范圍是很重要的，所以里面很多精準(zhǔn)定位的放療需要CT。 就是在放療需要確定靶位、靶區(qū)時(shí)，CT可以精準(zhǔn)的確定放療的范圍和治療計(jì)劃。 放療前需要CT提前來(lái)定位，就像你打靶一樣，比如說(shuō)肝左葉還是肝門(mén)區(qū)，這時(shí)候你的放療要定劑量，要定治療范圍，就所謂的靶區(qū)，則需要CT和模擬CT來(lái)定位，此定位需要在放療之前，就要做好計(jì)劃。
大部分肝癌患者，不適合化療，但化療可用于中晚期病人，比如微創(chuàng)治療療效受到了限制，又不能做手術(shù)切除。這種中晚期病人如果肝功能較好，身體狀況也合適則可遵醫(yī)囑進(jìn)行化療。 目前2018年的腫瘤CSCO指南推薦的是FOLFOX和XELOX，這個(gè)是什么藥具體，F(xiàn)OLFOX就是奧沙利鉑加上亞葉酸鈣和氟尿嘧啶，簡(jiǎn)稱為FOLFOX。 另外，就是XELOX，XELOX里面是有希羅達(dá)、氟尿嘧啶，這種是推薦的，它有比較好的療效，就2018年的最新指南也把它推薦到治療方案里面。但一般來(lái)講，如果是早期腫瘤，因?yàn)槲?chuàng)治療或放療，效果都很好了，就沒(méi)有必要化療。 所以，一般放療一般對(duì)肝門(mén)區(qū)腫瘤，或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，手術(shù)切除和微創(chuàng)治療，射頻消融療效差的病人可以考慮放療，另外在下腔靜脈和門(mén)靜脈融栓等射頻消融穿刺時(shí)，為防止大出血，放療也是一個(gè)治療手段。
肝癌放療期間，飲食應(yīng)禁忌辛辣、刺激食物，因?yàn)檫@些食物都不利于腫瘤病人，可以食物一些胡蘿卜、香菇、梨、海蜇、杏仁、大豆、牛奶等，這些高蛋白或者有利于增加抵抗力，和營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)要比較好些。 另外，放療期間要禁忌煙、酒，如果患者食欲較差，也可在吃食物時(shí)，加些奶油、黃油，還有吃些粉類(lèi)和液體的流食，這樣有利于放療期間，增加病人的營(yíng)養(yǎng)，來(lái)緩解食欲不好的問(wèn)題。
肝癌介入治療后的一個(gè)月，需要查甲胎蛋白、肝功等輔助檢查，另外還需要復(fù)查CT，看看病人碘油沉積情況。一般有碘油沉積的部位就是介入治療效果較好的部位，能讓腫瘤被栓塞、壞死。 因?yàn)樗ㄈ麆├镉械庥?，而碘油有清腫瘤的性質(zhì)。如果是介入治療后，腫瘤局部沒(méi)有碘油，往往就是沒(méi)有栓塞住。另外，沒(méi)有碘油的部位可以盡早做二次栓塞，或做射頻消融等其他治療。 所以，要確認(rèn)有沒(méi)有腫瘤殘留，需不需要做二次介入治療，也可以復(fù)查增強(qiáng)核磁、超聲造影檢查。