腫瘤內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
北京大學醫(yī)學部醫(yī)學碩士,首都醫(yī)科大學副教授,首都醫(yī)科大學碩士生導師,現(xiàn)任首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)腫瘤內(nèi)科主任。研究方向是肝病及肝腫瘤綜合診治;病毒相關性腫瘤;腫瘤的射頻消融治療。
肝癌術后的后遺癥如下: 第一、肝功能衰竭,因為如果切除的肝體積比較大,或術后產(chǎn)生了腹水,腹腔感染或膈下膿腫、消化道出血等導致。 第二、可能有瘺管的存在,如膽管氣管瘺、腸道膽管瘺或膈疝等并發(fā)癥。 第三、射頻消融的并發(fā)癥較常見的是被膜下出血,被膜下出血一般不需要處理。 第四、有的病人可以有膽道損傷,膽脂瘤、一過性黃疸,還有少部分人會出現(xiàn)肝膿腫、膽道出血等。 第五、血管栓塞,如肝靜脈栓塞、動靜脈瘺等,動靜脈瘺比較嚴重,通常需要進行介入栓塞瘺管治療。
介入的優(yōu)勢如下: 第一、皮膚損傷小,對內(nèi)臟損傷小,肝癌介入治療皮膚也就2毫米左右的損傷,操作起來相對較容易、安全。 第二、介入技術對肝功能的要求不是很高,只要是病人轉(zhuǎn)氨酶、黃疸不是很高,病人身體狀態(tài)還可以,都可以做介入。 第三、肝癌介入治療費用相對也較低,做介入可能有5000塊錢左右就能做。它的優(yōu)勢因為是微創(chuàng)技術,通過肝臟血管來栓塞腫瘤的血管,治療精準,另外腫瘤的局部的化療藥,濃度較高,但全身的化療藥濃度較低,這樣全身的反應較輕。還有就是對多發(fā)腫瘤和大腫瘤,介入治療也能配合射頻消融,或放療治療。
肝癌的介入治療是否有次數(shù)限制,不能一概而論,需要根據(jù)患者的具體情況而定。 如果腫瘤長期存活或不斷有新發(fā)腫瘤,患者肝功能、身體狀況較好,可以做4-5次。如果患者身體狀況好,生存期較長,也可以做更多次。 如果腫瘤的血管、血流特別豐富,這種比較適合做介入,可能做的次數(shù)也會多些,效果好的病人往往做2-3次,每次間隔時間會適當延長,這樣肝臟的損傷、毒副反應都會輕。如果是缺乏血供的患者,如膽管細胞癌或患者的腫瘤血管條件特別差,或有些小腫瘤,則就不適合反復做介入治療。所以要根據(jù)病人的情況,具體問題,具體分析。
肝癌射頻消融術的麻醉方式,需要根據(jù)患者的具體情況而定。 射頻消融是一種特殊的穿刺針,就是射頻消融針,經(jīng)過皮膚1-2毫米的損傷,穿到肝臟的腫瘤內(nèi)部,然后啟動機器以后,射頻消融的消融部分會通過粒子震蕩產(chǎn)生高熱,可達到120度的高溫,把腫瘤細胞讓其凝固性壞死。 射頻消融的麻醉分幾種情況,如經(jīng)皮穿刺射頻消融技術,一般局麻即可,局麻藥包括利多卡因、鹽酸嗎啡等。如果患者特別怕疼,或有體質(zhì)特別弱的患者,可以遵醫(yī)囑給予全麻。