腫瘤內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)碩士，首都醫(yī)科大學(xué)副教授，首都醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)腫瘤內(nèi)科主任。研究方向是肝病及肝腫瘤綜合診治；病毒相關(guān)性腫瘤；腫瘤的射頻消融治療。
不適合做介入治療有這么幾種情況： 第一、如果肝硬化是Child C級(jí)，血小板低，肝臟功能不允許的情況下，不適合做介入治療。 第二、如果是腫瘤過(guò)小或肝膽管細(xì)胞癌缺乏血供，這種情況下不是完全不適合，但它的效果可能會(huì)差些。 第三、如果腫瘤栓塞了門(mén)靜脈的主干，因?yàn)楦闻K有雙重血供，一個(gè)是門(mén)靜脈的血供，還有一個(gè)肝動(dòng)脈的血供，介入治療技術(shù)是經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈，皮膚一個(gè)微小的創(chuàng)口，然后把導(dǎo)管置入到肝動(dòng)脈，然后栓塞腫瘤的血管，這時(shí)如果門(mén)靜脈被完全栓塞了，就可能造成肝臟缺血。肝臟缺血做介入治療就會(huì)加重肝損傷，因此這種情況下是不適合做介入治療的。 第四、如果介入治療效果不好，次數(shù)又非常多，也不適合反復(fù)做。 第五、如患者合并了腎功能不全、腎功能衰竭，也不適合介入治療。
避免肝癌的誤診應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 第一、肝腫瘤，要注意病人有沒(méi)有慢性肝病史，比如沒(méi)有慢性肝病史、家族史、大量飲酒等肝癌高危因素的病人，肝臟結(jié)節(jié)診斷起來(lái)要慎重，必要時(shí)對(duì)早期的腫瘤，如果甲胎CA119都不高，必要時(shí)可做肝臟占位結(jié)節(jié)的病理活檢. 第二、早期腫瘤患者CT檢查、核磁強(qiáng)化都不明顯，可以通過(guò)增強(qiáng)核磁或PETCT用到診斷技術(shù)上，如果還不能確診，還可以做動(dòng)態(tài)觀察，如果腫瘤生長(zhǎng)得比較快，必要時(shí)還可考慮穿刺活檢，所以總結(jié)就是有慢性肝病基礎(chǔ)的患者，可以多考慮一下肝癌，不要輕易誤診。
栓塞劑有碘油、微球、載藥微球、海藻，還有PVA一類的栓塞劑。 其中載藥微球比較貴，即微球上帶著抗腫瘤藥物。目前碘油、栓塞微球用得比較多，碘油是用得最廣泛的一種，其優(yōu)點(diǎn)有清腫瘤性。另外栓塞腫瘤血管的療效較確定，但要注意有些比較粘稠、血管比較細(xì)的時(shí)候，應(yīng)用碘油要注意異位栓塞問(wèn)題 但碘油有一定的優(yōu)點(diǎn)，它可以栓塞腫瘤血管，還可以做腫瘤的標(biāo)記，因?yàn)樵谄綊逤T上栓塞了碘油的腫瘤是白色的，這樣做射頻消融像打靶一樣，可以直接穿到白色的腫瘤上，起示蹤劑的作用。 另外，碘油還可通過(guò)碘油的分布，來(lái)判斷腫瘤是否壞死，是不是能達(dá)到完全殺滅腫瘤的作用。
影響肝癌介入治療的因素如下： 第一、如果腫瘤特別大，血供又不豐富，這就會(huì)影響介入治療的療效； 第二、介入后因?yàn)椴∪烁斡不貏e重，介入治療包括TAI、TAE，即介入只能灌注化療，但不能栓塞，不能栓塞的病人往往是因?yàn)楦喂δ茌^差或有門(mén)靜脈的完全主干的堵塞，所以有些患者只能做這種介入治療，那他的療效也會(huì)受到影響。 第三、膽管細(xì)胞癌，如果患者對(duì)化療灌注不敏感，其療效也受到影響。 第四、患者重復(fù)做介入治療，療效也會(huì)受影響。 第五、還有些太小的肝癌，血管特別細(xì)，因?yàn)樗脑砭褪墙?jīng)過(guò)血管達(dá)到腫瘤部位來(lái)栓塞腫瘤，或往腫瘤局部灌注化療藥，過(guò)小時(shí)效果也會(huì)受影響。
因?yàn)榉暖煕](méi)有動(dòng)手術(shù)，也沒(méi)有切口，也沒(méi)有有創(chuàng)操作和穿刺，很多人認(rèn)為它對(duì)肝臟沒(méi)有損傷，其實(shí)放療是有放射性損傷的。 放射性損傷如果引起肝細(xì)胞壞死，或引起其他并發(fā)癥，如皮膚放射性損傷，還有就是消化道反應(yīng)，白細(xì)胞血小板降低，產(chǎn)生感染或局部潰瘍，這都會(huì)影響到病人的治療。特別是肝臟細(xì)胞損傷，如果肝硬化程度較重，患者年齡較大，副反應(yīng)較大，也可能會(huì)加重肝損傷，但如果是經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)定位，控制劑量和照射范圍的放療，副反應(yīng)就較小。