腫瘤內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)碩士，首都醫(yī)科大學(xué)副教授，首都醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)腫瘤內(nèi)科主任。研究方向是肝病及肝腫瘤綜合診治；病毒相關(guān)性腫瘤；腫瘤的射頻消融治療。
肝癌的病理學(xué)檢查并不是100%準確，原因如下： 第一、病理學(xué)檢查與腫瘤大小、部位有關(guān)，如果腫瘤非常小且部位在做活檢時不易得到，可能會產(chǎn)生誤診，不是百分之百準確的。 第二、因為肝癌病理學(xué)類型包括肝細胞癌、膽管細胞癌，有的肝癌并不是很典型的病理學(xué)類型，這也會產(chǎn)生誤診，還有病理檢查，因為切除的腫瘤組織較大，有些是活檢腔，比如取2厘米的組織，但取的組織有可能并不完全是癌細胞，可能是腫瘤組織里面的炎性成分和其他細胞，也不能保證病理百分之百準確，所以病理活檢是檢查肝癌的金標準，但并不是百分之百的準確性。
確診肝癌需要做甲胎蛋白、腹部超聲檢查等，如果發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高，腹部超聲有肝臟占位性病變，即肝腫瘤、肝結(jié)節(jié)，這時再進一步確診，需要靠腹部增強CT，或腹部增強核磁檢查，也可以做肝臟超聲造影。 PETCT不做硬性要求，有時比增強CT和增強核磁準確率不一定能高很多，而且價格較高，但對懷疑轉(zhuǎn)移或肝癌患者做肝移植前，應(yīng)做PETCT。
肝癌是臨床上惡性度很高的一種腫瘤，目前在發(fā)病率和死亡率方面都排在前五位，國內(nèi)和國外還不完全相同，國內(nèi)的肝癌的發(fā)生率排第三位，肝癌主要分為肝膽管細胞癌和肝細胞癌，其中肝細胞癌的發(fā)生率是較高，超過60-70%以上，膽管細胞癌相對少些。 其中肝膽管細胞癌和肝細胞癌的影像學(xué)表現(xiàn)和治療方法是不一樣的，肝細胞癌往往血供較豐富，CT往往呈現(xiàn)增強的表現(xiàn)，而膽管細胞癌往往血供不豐富，CT上的增強表現(xiàn)不是很明顯，但膽管細胞癌相對預(yù)后較差，轉(zhuǎn)移的發(fā)生率更高，治療方法與肝細胞癌也不一樣。
肝癌又稱原發(fā)性肝癌，原發(fā)性肝癌分為肝膽管細胞癌和肝細胞癌。其中肝細胞癌占了絕大多數(shù)，膽管細胞癌占少數(shù)。臨床上肝癌是惡性度很高的一種腫瘤，在外科醫(yī)生在做肝癌切除時一般要評估患者的肝臟儲備功能，如患者有嚴重肝硬化、腹水、昏迷、轉(zhuǎn)氨酶2倍以上的升高，有黃疸超過50以上的患者就不適合做肝切除。 雖然腫瘤切除后也要切除部分肝臟組織，剩余的肝臟功能肝組織處于失代償狀態(tài)，就不能做切除。
早期肝癌就是小肝癌，除腫瘤直徑小于3厘米外，早期肝癌臨床癥狀并不是很嚴重，往往有慢性肝炎或肝硬化表現(xiàn)，也可能有輕度黃疸或肝區(qū)不適，但癥狀并不是很明顯。 中、晚期肝癌的一般表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、低熱或腹水、肝功能異常，還可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，有膽紅素，嚴重者可有吐血、肝昏迷等表現(xiàn)。中、晚期肝癌在CT、核磁上的表現(xiàn)為肝上腫瘤大于3厘米，腫瘤可侵犯肝臟門靜脈系統(tǒng)、膽管系統(tǒng)，還可能有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移或肝外轉(zhuǎn)移，肝外轉(zhuǎn)移的部位主要是肺部腹腔淋巴結(jié)、骨骼，其他的地方也都可以轉(zhuǎn)移但發(fā)生率較低，比如腦部轉(zhuǎn)移、口腔轉(zhuǎn)移等就較少。