神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任醫(yī)師。2002年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，獲得學(xué)士學(xué)位。2002年至2007年就讀于美國(guó)猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)學(xué)系專業(yè)，獲得博士學(xué)位(碩博連讀)。2007年回國(guó)進(jìn)入首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科工作。
三叉神經(jīng)痛做射頻手術(shù)常常是在患者的口角旁邊扎一根細(xì)長(zhǎng)的針，向腦部向顱里進(jìn)行穿刺，最終這個(gè)針尖到達(dá)的是三叉神經(jīng)半月節(jié)的地方，當(dāng)探針到達(dá)三叉神經(jīng)節(jié)的時(shí)候，把針尖通過(guò)射頻加溫，就能夠毀損掉，通俗地說(shuō)就是熱加溫，燒掉三叉神經(jīng)半月節(jié)的部分細(xì)胞，這樣也能夠止痛。 但是大家可以想象，在這種情況下，患者雖然痛被解除了，但是溫度也往往會(huì)犧牲掉一些觸覺的感覺，觸覺纖維也會(huì)受到損傷。 所以射頻術(shù)后常常出現(xiàn)副反應(yīng)，就是覺得做了射頻，這一側(cè)的臉的感覺要比對(duì)側(cè)要弱，好像摸起來(lái)感覺不像對(duì)側(cè)那么敏感。 甚至嚴(yán)重的時(shí)候，有的患者像有一點(diǎn)死肉的感覺，這是射頻手術(shù)它會(huì)帶來(lái)的副作用，另外，射頻手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)復(fù)發(fā)率比較高。
顯微血管減壓術(shù)，因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛，很多患者是因?yàn)槿嫔窠?jīng)的根部被血管，特別主要是動(dòng)脈血管壓迫，那么醫(yī)生通過(guò)做手術(shù)，也就是一個(gè)微創(chuàng)的入顱的手術(shù)，在大腦里，將壓迫三叉神經(jīng)的血管同三叉神經(jīng)根部分離開，解除了血管對(duì)于三叉神經(jīng)根部的壓迫，那么大多數(shù)患者，都能夠取得良好的效果，擺脫了疼痛的困擾，這是第一種方法，叫做顯微血管減壓術(shù)。 叫顯微是因?yàn)楝F(xiàn)在很多醫(yī)院做這個(gè)手術(shù)，都是在微創(chuàng)的情況下做，傷口很小、出血量也很少，對(duì)患者的損傷很小，但是這么小的一個(gè)傷口是需要在顯微鏡下，放大了手術(shù)視野從而做手術(shù)，所以這個(gè)手術(shù)的名稱叫顯微血管減壓術(shù)。
三叉神經(jīng)痛如果在醫(yī)生確診了之后，可以首先嘗試藥物治療，目前有多種藥物可以選擇，常見的有卡馬西平、奧卡西平或者加巴噴丁，一般如果診斷明確，患者起初在服用這些藥物的時(shí)候，效果都會(huì)比較好。 有的患者在服用不大量的卡馬西平或者奧卡西平，或者加巴噴丁之后，可能疼痛就能夠完全消失，或者控制。這種情況下，就會(huì)持續(xù)服用一段時(shí)間，在醫(yī)生的指導(dǎo)下緩慢的減藥，也可能就會(huì)擺脫三叉神經(jīng)痛。 但另一部分患者，可能程度相對(duì)比較嚴(yán)重，服用藥物的時(shí)候有效，但不能完全止痛，或者隨著病程的進(jìn)展，藥物效果越來(lái)越差，患者不得不增加藥物的使用量。 而藥物使用量增加了以后，有可能就由過(guò)去沒(méi)有副作用，而出現(xiàn)了副作用，所以三叉神經(jīng)痛既可以藥物治療，也可以在藥物效果不佳或者有明顯副作用的時(shí)候，尋求外科的手術(shù)治療。
三叉神經(jīng)痛，有很多顯而易見的不同于常規(guī)疼痛的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)如下： 1、它表現(xiàn)為突發(fā)性的，患者可能在說(shuō)話、進(jìn)食、洗臉的過(guò)程中，突然有一陣閃電樣的、刀割樣的疼痛，一般不是持續(xù)性的，有一些三叉神經(jīng)痛的患者，在病程的早期是突發(fā)突止的閃電一樣，但是疾病發(fā)展時(shí)間長(zhǎng)了之后，變成持續(xù)疼痛，但一般來(lái)說(shuō)，三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是突如其來(lái)，陣發(fā)性的疼痛，程度可以特別劇烈； 2、另外三叉神經(jīng)痛的一個(gè)特點(diǎn)是，常常由觸摸誘發(fā)，在臨床上經(jīng)常見到有患者不敢洗臉，如果手一碰臉上某個(gè)位置，比如面頰、嘴唇 ，刷牙的時(shí)候碰到牙齒或者嘴唇，就會(huì)引起閃電樣的疼痛，而相比之下有一些普通的生活上的疼痛，比如患者喜歡用手揉一揉，可能疼痛會(huì)減輕，而三叉神經(jīng)痛不是這樣，患者嚴(yán)格的不敢碰這一片區(qū)域，所謂的醫(yī)學(xué)上叫扳機(jī)點(diǎn)，像扣動(dòng)了槍的扳機(jī)一樣，碰某些地方，可以突然誘發(fā)出陣發(fā)性的強(qiáng)烈的疼痛。
三叉神經(jīng)痛，疼痛的程度可以非常劇烈，嚴(yán)重的就像閃電一樣、刀割一樣，甚至很多三叉神經(jīng)痛的患者因?yàn)樘弁礇](méi)有辦法洗臉、進(jìn)食或者說(shuō)話。 導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的原因醫(yī)學(xué)上其實(shí)不完全清楚，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)多的三叉神經(jīng)痛的患者，是因?yàn)樵谌嫔窠?jīng)剛從大腦發(fā)出的位置，也就是三叉神經(jīng)的根部被血管壓迫住了。 也就是有動(dòng)脈血管，主要是有壓力的血管，動(dòng)脈血管，有些情況下有一些靜脈血管會(huì)參與壓迫三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)受到壓迫以后，就可以使它的興奮性程度變高，會(huì)在相應(yīng)的面部感覺到劇烈的疼痛。