神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
診療組長。在西安唐都醫(yī)院深造1年，能夠熟練運用微創(chuàng)技術手術治療顱內疾病。近年來參與省教委自然科學基金及徐州市衛(wèi)生局科研課題各1項。在微創(chuàng)治療各種病因導致的顱內出血方面有深入的研究。獲院三新項目三等獎1項。近年來在省市級專業(yè)刊物上發(fā)表學術論文多篇。
高血壓顱內出血術后的6個處理重點：第一、保持血壓穩(wěn)定，防止過高造成再出血。第二、控制顱內壓增高，減輕因高顱壓所致的繼發(fā)性損害。第三、防止并發(fā)癥，比如：肺部感染、尿路感染、消化道出血等。第四、加強護理，保持水電解質平衡以及補充營養(yǎng)等。尤其秋冬季節(jié)應加強保暖，氣溫驟降時應減少戶外活動。第五、患者病情穩(wěn)定即可早期進行語言、肢體等神經(jīng)功能康復治療，有條件的建議去康復醫(yī)院。第六、大便管理：若患者有大便干燥癥狀，則可導致腹壓增加，進而引起顱內壓增加，造成二次出血。因此，患者術后應多吃蔬菜，大便干燥時應用緩瀉藥物，以保持大便通暢。
髙血壓顱內出血以急性意識喪失、肢體癱瘓為特點。高血壓顱內出血80%發(fā)生于大腦半球。約20%發(fā)生在小腦和腦干，最常見于大腦中動脈系統(tǒng)，顱內出血起病往往急驟、頭痛、嘔吐、偏癱、昏迷，是一種極端危險的臨床表現(xiàn)，另外高血壓也易致腦動脈硬化，而發(fā)生腦血栓形成。起病多在休息或睡眠中發(fā)生，先兆癥狀頭暈、肢體麻木，逐漸出現(xiàn)偏癱或短暫神志不清，一般無昏迷。
顱內出血微創(chuàng)手術成功率是比較高的。隨著科技的發(fā)展以及臨床設備的改善，顱內出血手術成功率有明顯提高。CT定位、核磁定位、立體定向等設備的使用以及綠色通道的應用，可明顯縮短手術時間，提高手術安全性。其中顯微鏡下高血壓顱內出血的手術治療，由于顯微鏡的放大作用，可清晰顯示病變部位，對正常腦組織損傷小，且清除血腫較干凈，使患者術后生存質量明顯提高。
想要降低顱內出血的手術風險應注意以下3點：第一、體位及搬動術后取平臥位，頭偏向健側，妥善固定各引流管，病情穩(wěn)定后，床頭抬高15-30度。絕對臥床休息1-3周。搬動病人應特別小心，頭部盡量保持靜止狀態(tài)，對于術腔引流管、導尿管、輸液管應特別注意，防脫落和倒流，搬運中保持呼吸道通暢。第二、防止危險，當患者躁動不安，精神運動興奮時，可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，避免再出血。痙攣發(fā)作時為防止唇舌咬傷應準備好開口器、舌鉗和紗布等。裝好床欄桿以防患者墜床。第三、生活護理及飲食，昏迷病人每天兩次口腔護理，管理好大小便。留置導尿管者每天兩次會陰護理，保持臀部清潔干燥。清醒患者為防止顱內壓增高可用緩瀉藥，促使患者排便。清醒無吞咽障礙者術后6小時可給予少量流食。昏迷及吞咽困難者術后24小時開始鼻飼。
復查時間主要是根據(jù)患者的恢復情況和治療情況及病情等綜合來看。一般術后一天內必須復查CT和胸片，生命體征平穩(wěn)后2-3天復查CT。但如果生命體征、引流管、體溫、意識明顯惡化，必須即行CT檢查。醫(yī)生未作要求的話，家屬可詢問并要求。年輕人如果3天內沒有出血，7天內未發(fā)現(xiàn)癥狀加重，一般不容易出血。但是小孩、老年人顱內代償功能較強，出現(xiàn)顱內出血后，早期癥狀不明顯，因此受傷后要隨時觀察病情變化，如果出現(xiàn)意識障礙、頭痛、嘔吐、肢體活動受限要立即到醫(yī)院來復診。頭部受傷后主要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)來判斷是否存在再次出血或遲發(fā)性顱內出血的可能。所以復查時間主要是根據(jù)患者的恢復情況和治療情況及病情等綜合考慮。